工伤保险基金常见风险及防控措施探究

程延军

（利津县人力资源和社会保障局，山东 东营 257400）

随着人们维权意识的提高，对于工伤保险的关注度也有了很大提升，工伤保险作为员工因工伤事故获得经济补偿和医疗救治的重要手段，其制度对职业康复、工伤预防具有非常重要的意义。但目前我国工伤保险基金的征缴、管理以及核算上都存在较多问题，想要确保基金安全，就需要对潜在的风险问题进行多角度研究。

一、工伤保险基金常见风险

（一）征缴风险

在开展工伤保险经办中，首要环节就是工伤保险费征缴。及时征缴费用也是确保工伤职工合法权益得到维护的基础所在。但是，实际在征缴的过程中存在的风险主要有以下三方面：缴费费率核定偏低、参保单位行业类别认定不准、职工缴费基数核定不实。

（二）工伤认定风险

在工伤保险经办环节中，最为核心的内容就是工伤认定，这也是基金出口的重要关口之一。开展工伤保险基金风险防控中，工伤认定风险是重中之重，也是最容易出现诉讼和骗保的环节。在进行工伤认定时，比较常见的风险问题有工伤认定真实性风险，也就是单位与职工共同提供虚假信息，将不属于工伤的行为认定为工伤。

（三）劳动能力鉴定风险

作为工伤保险经办的重要环节，劳动能力鉴定与职工伤残待遇有非常密切的关系，也是容易出现基金风险的一个环节。在开展劳动能力鉴定时存在客观性风险，鉴定专家的综合素养以及职工工伤伤情表现都会影响到最终的鉴定结论，并且目前还存在专家与工伤职工串通舞弊的现象。

（四）待遇支付风险

首先，工伤保险基金支付非工伤医疗费用。其次，超出了工伤职工所在单位负担的费用范围。再次，重复享受遗属与退休职工待遇。最后，其他风险。比如，没有严格的旧伤复发审批流程，对医疗期没有进行明确，实际的工伤认定诊断与住院诊断出现不符的情况。

（五）部门政策衔接不畅

目前，在实施的《工伤保险行业风险分类表》中，没有统一行业分类标准，所以在进行工伤认定诉讼的时候，非常容易法庭与社保部门认定标准相冲突的情况。并且，社会保险经办部门与保险行政部门之间的信息系统不完善，很多信息无法及时共享，比如待遇支付环节、医疗项目审核、工伤鉴定等。

二、工伤保险基金风险防控措施

（一）扩大覆盖范围

工伤保险是否成功，取决于工伤保险制度的完善性。首先，需要国家及相关机构扩大工伤保险的覆盖范围。其次，对我国工伤保险的覆盖范围采用雇佣关系的方式进行确定，这种关系能够更好地适应我国社会经济发展的需求。并且，扩大工伤保险覆盖范围，还能够更好地为劳动者提供保障，将社会保障制度的公平性充分体现了出来，也使工伤保险的抗风险能力有所增强。

（二）发挥出监管人员的作用

工伤保险基金政策涉及到的范围非常广泛，比如康复、医疗、经办、行政等多个部门机构，涉及到的业务事项非常多，直接关系到职工的切身利益。监管人员要对工伤保险制度模式和相关的法律政策有充分的了解，熟悉经办机构和操作流程，对本地区的政策规定熟练运用，尽可能保障好工伤员工的合法利益。

（三）加强全方位把控

通过数据分析对工伤参保登记档案、劳动能力鉴定案卷、工伤认定案卷、财务报表凭证等材料进行仔细审阅，并对参保单位以及享受人员的实际情况进行严格审查。对参保登记、劳动能力鉴定、工伤认定、待遇审核、发放领取以及信息管理、内控管理、档案管理和财务管理等可能潜在的风险问题进行严格把控。

（四）强化工伤保险基金支付监管

随着新《工伤保险条例》的贯彻落实，工伤职工的保障水平得到了有效提高，并对用人单位的负担有所减轻。为了防止工伤保险基金不被非法侵蚀，进一步对工伤保险基金支付监管力度进行强化，不定期检查发生多次工伤事故的用人单位。并且，对医疗机构的监管进行强化，对过度治疗、不合理检查的现象压严肃处理，确保治疗、用药的合理性。为了避免出现工伤保险基金被冒名顶替领取的现象发生，可以通过先进的科学技术进行防范，比如人脸远程识别技术、指纹识别技术等。

三、结束语

总而言之，在当前新时代背景下想要顺利建设和谐社会，实现社会发展与经济发展共同进步，就应当对工伤保险制度进行深化改革。作为工伤保险制度的重要物质基础，工伤保险基金来源和支出的稳定合理性，对工伤保险制度的可持续性有直接的影响。但我国工伤保险基金的收缴和支付都存在较多风险，在当下如何维持工伤保险基金的有序运行，是所有相关人员非常关注的话题。本文从工伤保险基金的征缴和支付两个角度探索了潜在的风险问题，并根据风险提出了自己的防控措施，希望对我国工伤保险基金的有序健康运行有一定的帮助。