肝硬化腹水的伴随症状及临床护理体会

罗丽珊

（柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代常期最为显著的临床表现,其由病毒侵袭、胆汁淤积、遗传代谢、酒精中毒等原因导致肝脏异常，引发肝脏器官的反复炎症，肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，进而出现门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等内环境紊乱，引起腹腔内钠水潴留[1]。肝硬化失代偿病人75%以上出现不同严重程度的腹水[2]。体质的虚弱，行动的不便及盲目的焦虑等会导致病情的恶化，甚至出现一系列并发症。如护理工作中出现不当操作将可能威及病人生命安全。故深入了解肝硬化腹水的形成机制及伴随症状，做好护理工作，对缓解患者病情，术后恢复具有重要意义。

1 临床资料

本研究依据国际腹水协会定义的诊断标准，收集了2018年4月～2019年6月期间于柳州市人民医院感染病科肝区治疗的肝硬化腹水172例，其中男126例，女46例，年龄范围为25～90岁，平均年龄为56.2岁。该组数据中常见的临床症状为：腹胀、食欲减退、腹泻、乏力纳差、水肿、呼吸困难、胸水、恶心呕吐、双下肢水肿等。

2 肝硬化腹水形成机制

正如上文所言，肝硬化腹水的形成可以是多种原因引起的。在正常人腹腔内本具有少量游离液体，大约在50 mL左右，其主要作用为润滑腹腔脏器，而当腹腔内游离的液体超过200 ml时则为腹水。

目前关于肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明，其中主要存在则以下几种学说：

充盈不足学说：肝脏细胞损坏引起的低蛋白血症，加上高门静脉压与大量回流淋巴液，致使有效循环血量减少，血液灌流不足，进而导致肾脏钠水潴留，腹水持续增加。

泛滥学说：钠水潴留导致血容量、淋巴液的增加，充盈过度后“泛滥”与腹腔，进而出现腹水。

周围动脉扩张学说：肝硬化形成后，血管中的扩张物质增加，且缩血管物质缩血管作用减弱，血管容量相对增加。交感神经系统的兴奋，抗利尿激素的增加使腹腔内更容易出现钠水潴留，进而腹水。

选择性肝肾学说：肝功能失代偿影响肾脏功能减退，导致钠水潴留，门静脉高压，形成肝肾反射，导致腹水。

3 肝硬化腹水的伴随症状

3.1 腹胀

通常患者出现腹水前，会有腹胀感，腹水量较少时也可无不适感，多表现为进食后腹部肿胀，但是中、大量腹水时患者腹部隆起，皮肤绷紧且光泽度加强，腹部内呈阳性移动性浊音，此时患者行动较为困难。

3.2 食欲减退

集中表现为营养状况较差，餐后腹部饱胀明显、偶有恶心、呕吐等情况。

3.3 腹泻

肝硬化晚期患者对脂肪和蛋白质的消化代谢效果较差，如有进食油腻性食物，易引起患者腹泻。

3.4 乏力纳差

肝硬化腹水引起的蛋白、电解质大量丢失。

3.5 水肿

肝脏合成白蛋白的功能下降，机体出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血浆中漏出到组织间隙形成凹陷性浮肿。

3.6 呼吸困难

腹腔内大量的腹水积液造成腹腔压力增大，卧床后压力向胸腔压迫，造成膈升高，肺的舒缩空间变小，肺泡气体交换下降，出现呼吸不畅；严重情况下出现明显的呼吸困难，而大多数患者会用嘴巴辅助呼吸，容易造成口腔干燥，痰粘稠，呼吸困难加剧。

3.7 胸水

腹压增强，膈肌腱索部变薄进而出现膈肌小孔，腹水易漏入胸腔。通常右侧比较多见，其次是双侧，单纯左侧最少见。

4 临床护理

4.1 一般护理

（1）分析水钠排泄情况，个性合理化生活护理，指导患者进行生活上的自我护理，注意皮肤干燥，保持口腔卫生。可下床活动者，鼓励下床活动，根据患者喜好为其制定每日活动方式及量，忌过度劳累；不能下床者，注意保持清洁干燥，双下肢水肿部位用棉垫保护，以减少摩擦，可进行热敷或按摩，改善血液循环。做好皮肤压疮护理，督促患者翻身，予背部垫翻身枕、骶尾部，足跟部等受压部位垫水垫局部减压或气垫床全身减压。腹水严重时告知患者尽可能不要下床活动，注意休息以保证充足的睡眠。嘱咐患者需进食清淡半流质饮食，多食高营养，易消化，低脂、低盐食物，少量多餐。

（2）当患者出现呼吸困难时，给予半坐卧位，减轻腹水对心肺的压迫，并给予病人低流量吸氧。

4.2 心理护理

在常规的心理护理基础上，全面了解患者的年龄、性别、教育程度、经济状况，对疾病的认知水平等情况，给予个体化心理护理。倾听患者内心的真实感受，帮助患者释放消极情绪。也可通过心理学方法消除心理问题，使其坦然接受治疗，增强医患关系，提高患者的信心，消除在住院过程中的负面情绪。存在家庭经济问题，可以通过寻求一些社会力量帮助患者渡过难关。

可引荐中医特色心理护理，了解依据患者的身体状况，给予五行音乐疗法，并运用适当的按摩手法，去帮助患者缓解紧张情绪，可以做中医养生内容的宣教小讲课，耐心解答患者的疑问，让患者坚持每日适当散步，并为其制定保健食谱。

4.3 用药护理

根据医嘱正确使用利尿药，记录24小时尿量，观察下肢水肿情况，每日腹围、体重，改善腹胀情况及整体意识情况。如出现少尿或无尿时，则说明干细胞出现衰竭，可通过患者机体内部的电解质变化实现药物护理。

4.4 腹部穿刺护理

（1）腹腔穿刺放腹水。可快速有效的缓解患者腹胀情况。入学习各专科的基础理论和基本操作技能，各专科医疗器械的使用、护理文件书写、紧急应变能力和沟通能力等，形成系统化的临床护理思维。责任制教学能够提升实习生的沟通能力和护理认同感。实习生跟随带教教师进行查房、交班等，容易掌握护患沟通技巧，提升患者对护理的满意程度。实习生参与护理工作可增加其认同感，发挥护理主观能动性。

综上，在临床护理管理教学中应用责任制教学模式可综合提升实习生的护理技能，取得了非常好的教学质量，值得应用与推广。