运用PDCA管理模式提高首台择期手术准时开台率

韩金香，陈宏艳，寇彩萍，韩洪杰

（北京市大兴区人民医院手术室，北京 102600）

手术室是医院手术科室高效运转的重要环节，是随着手术患者逐年增长，其运行质量与效率直接影响手术科室甚至整个医院的床位周转、平均住院日、患者住院费用等[1]。手术室作为多部门、多科室的协作的部门，手术准点开台是反映医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一[2]。手术未准时开始直接增加了成本、浪费能源；患者术前等待时间长会增加患者心理负担，甚至造成医患矛盾，因此首台手术准点开台显得尤为重要[3]。根据国内实际情况，一般采取外科医生切皮时间为手术开始时间[4]。手术室是投入及运营成本相当高的科室，手术室的工作效率就成为了医院发展的瓶颈。通过这次的研究探讨PDCA管理模式对首台手术准点开台的影响，从而提高手术室工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收集外科择期首台手术开台手术情况，目标确定为切皮时间超过9：00的即为首台手术延迟。排除标准：急诊手术、危重患者手术。 2018年5月～2018年12月首台手术准时开台率统计：2018年5月～2018年12月共1251例首台手术，准时开台率为78.1%。

1.2 计划（P）

分析导致首台手术开台时间延误的因素。

1.2.1 人员问题

1.2.1.1 术者因素

320例未准时开台中术者因素晚来占56.9%。主要由于病房医生配置不足，术者早晨工作繁忙，查房需要很长时间，个别医生没有进入手术室明确的时间概念。

1.2.1.2 外请专家问题

外请专家有时不能准时参加手术；部分专家外带器械需要临时灭菌影响手术的准时开展。320例未准时开台中外请专家因素占5%。

1.2.1.3 病人因素

术前准备不能按时完成和家属原因。320例未准时开台家属因素占8.4%。

1.2.2 技术因素

如静脉穿刺困难、体位摆放不熟练、麻醉困难等。320例未准时开台中体位摆放因素占7.5%。

1.2.3 物品因素

物品因素占7.8%：手术室器械基数不足8例，外来器械灭菌不及时4例，体位摆放物品基数不齐、不配套12例，供应室器械出现湿包1例。

1.2.4 个人因素

个体因素占1.25%：病人脊柱侧弯、病人复合伤体位摆放困难、病人精神障碍不配合、服刑病人工作程序繁琐共4例。

1.3 执行(D)

（1）成立手术室首台择期手术开台时间质量管理小组，包括手术室、麻醉科、医务科等。

（2）院领导及医务科与各临床科室主任有效沟通，提前科室查房时间，督促手术医生及时进入手术室。

（3）建立体位摆放标准并进行培训,避免因手术室人员业务不熟练而造成的工作忙乱、用物准备不全而导致手术延迟开台。

（4）病房护士及术者在术前做好患者的准备工作，做到有效沟通，避免因准备不充分及家属原因影响手术开展。

（5）要求科室与专家、手术室做好沟通工作，确认专家的时间，使手术室做好相应的协调预案。

（6）增加手术器械及摆放手术体位物品的基数，避免应为此问题影响手术的开展。

（7）严格要求厂家器械按照医院及手术的要求准时将器械送到供应室进行灭菌工作，发生影响手术开展的给予处罚措施。

1.4 “C”检查阶段

（1）制定首台手术风险管理登记表，由手术室护士长及一位医务科人员每日进行统计早台手术患者入手术间时间、医生入手术室时间、首台手术开台时间。

（2）手术室人员每月负责统计首台手术开台时间及延迟因素相关数据，上报医务科。

1.5 处理（A）

将首台择期手术准点开台情况作为绩效考核目标。由手术室每月对择期手术准时开台情况进行汇总，由医务科、手术室对相关问题进行整改。

2 结 果

2019年1月～2019年8月共调查了我院外科楼首台择期手术共1359台手术。其中准点开台的手术例数为1294台，准点率为95.22%。

3 讨 论

PDCA循环被称为“戴明循环管理方法”，具体可分为4个步骤，即计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)[5]。我们通过采取PDCA循环模式对首台择期手术开台问题进行管理，有效的改善了影响首台择期手术延迟开台的主要因素，PDCA管理模式针对性解决问题，使每项护理工作均实现有计划、有目标、有反馈、有监督，从而达到提高护理管理质量的目的[6]。