口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理分析

王吉娜

（徐州医科大学附属医院口腔颌面外科，江苏 徐州 221000）

近年来，随着临床中糖尿病人数的增多，各种合并症发生率也随之升高；口腔癌合并糖尿病则是较为常见的一种，口腔癌患者一般需接受手术治疗，但由于合并糖尿病，术后并发症较多，对手术成功率、治疗结果均造成不利影响[1]。因此，围手术期加强护理工作，对改善预后显得尤为重要。本文收集32例口腔癌合并糖尿病患者做观察对象，分析在实施外科手术时，围手术期护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月～2019年1月我院接收32例口腔癌合并糖尿病患者，其中男18例、女14例，年龄45～70岁，平均（54.7±6.5）岁。所有患者经病理检查确诊为口腔癌，均自愿参与本研究。

1.2 方法

（1）术前护理：①术前心理干预：入院后积极与患者沟通，24 h内对其进行疾病知识宣教、饮食指导等，并对患者基本信息、心理状况进行综合评估，针对性予以心理疏导，消除患者焦虑、抑郁、失落等情绪，促使其积极参与治疗，保证手术治疗顺利完成。②术前充分准备：协助患者完成术前各项检查，对患者血糖进行监测，出现异常情况及时汇报；根据医嘱术前三天给予快速胰岛素治疗，患者全身状况良好、无酮症酸中毒、空腹血糖＜7.8 mmol/L时，可开始手术治疗。术前做好相应准备工作，如备皮、共皮区消毒处理等。（2）术中护理：为避免患者术中出现过大心里波动，进入手术室后，护理人员需仔细为患者介绍周围环境、医师、护士等，促使其快速融入陌生环境，充分给予鼓励、支持，消除顾虑。同时，对患者术中血糖指标、生命体征、出血、尿量等密切观察，并记录，若出现异常情况，及时向医师反馈，予以对症处理。为避免血管痉挛、血管蒂干燥，采用肝素盐水纱布包裹保护制备皮瓣；充分准备好相应手术设备、药物等，维持手术室50～60%湿度、24～26℃室温。（3）术后护理：完成手术治疗后，转入病房，配置相应基础设施，如吸痰、吸氧、心电监护等设备。并对患者生命体征密切观察，保证呼吸道畅通；对于未清醒患者，去枕，将头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道；患者清醒后，可将床头抬高，利于排出痰液。此外，术后对患者血糖指标间隔2 h检测一次，血糖异常波动及时告知医师，予以对症处理。患者血糖稳定后，可延长监测时间至4h监测1次；患者使用胰岛素泵治疗时，切勿折叠输注管道，保持通畅，妥善固定，避免针头松动、脱落，并观察患者是否出现低血糖反应，及时反馈。口腔癌手术较为特殊，术后做好口腔护理工作，避免发生感染。

2 结 果

本组32例患者平均手术时间（5.5±1.5）h，术后I期愈合27例、II期愈合5例；围术期32例患者中，28例顺利完成手术；术后低血糖反应1例、3/4坏死1例，切口感染2例，上述4例并发症患者，均经对症治疗康复。

3 讨 论

口腔癌作为临床常见疾病，临床多以手术外科治疗，如颈淋巴结清扫术、原发病灶扩大切除术等，以起到治疗目的。但手术操作侵入性较高，易造成颌面部功能丧失、缺损等，一般需结合游离皮瓣移植术进行修复治疗[2]。但对于口腔癌合并糖尿病患者而言，手术作为一种强烈应激源，极易诱发血糖异常波动，增加手术、并发症风险，对预后造成不利。有研究指出，围手术期积极的护理干预，对维持良好血糖水平，减少并发症等意义重大[3]。

本研究对32例患者实施围手术期护理，结果显示，其手术时间（5.5±1.5）；28例顺利完成手术，4例术后发生并发症；提示，围术期护理可缩短手术时间，有助于减少并发症发生率。经分析，围手术期护理中，护理人员通过积极、主动的沟通交流，了解掌握患者心里变化，予以有效的心理疏导，消除患者对疾病、手术、陌生环境的恐惧、焦虑情绪，避免术中出现心理应激反应，诱发血糖波动；同时术中做好相应防范工作，对患者血糖、生命体征等密切观察，将一切防范于未然[4-5]；并给予患者鼓励、心里疏导，使其保持平静心态接受治疗。术后通过口腔护理、血糖与生命体征监测，预防感染等并发症发生。

综上所述，在实行游离皮瓣移植术治疗口腔癌合并糖尿病患者时，积极有效的围术期护理显得尤为重要，对预防并发症，维持稳定血糖水平等作用显著，值得推广。