强直性脊柱炎伴颈椎骨折一例的护理体会

郜 琳，崔玉洁，张 筝

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种与自身免疫功能有关的慢性炎症，主要以侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织，并可累及外周关节和系统[1]。早期可出现腰背部疼痛，晚期出现脊柱强直、畸形。其发病原因至今未明确。强制性脊柱炎常导致脊柱的脆性增加而弹性下降，同时由于AS病人身体协调及平衡能力较差，脊柱骨折发生的概率较高，多发生于下颈椎或颈胸段。颈椎骨折多伴有颈脊髓的损伤，由于患者在疾病诊疗及恢复过程中需长期卧床，护理难度较大，因此优质的护理对强直性脊柱炎伴颈椎骨折的病人非常重要。

我科于2019年6月收治一例因外伤致颈椎骨折的强直性脊柱炎病人，现将护理报告阐述如下。

1 病例摘要

患者，男，49岁，因“摔伤致颈部疼痛伴右上肢麻木2天”入院，患者有二十余年强直性脊柱炎病史。否认其余疾病史。查体：颈椎、胸椎、腰椎成强直状态，颈部活动明显受限。双上肢无畸形，右上肢触痛阳性，右上肢肌力3级。左上肢及双下肢肌力4级，肌张力正常。双下肢感觉正常，四肢腱反射亢进。Hoffman征（-），Babinski征（-）。影像学检查提示颈6～7水平脊髓内异常信号，颈6椎体向后滑脱，颈6棘突骨折。入院后，完善相关检查，排除手术禁忌症后，于全麻下行“颈前路植骨融合钢板内固定术”。术后予以抗感染、止痛、营养神经等对症治疗。术后两天，切口引流量较少，予以拔除引流管。定期切口换药，指导患者行功能锻炼，术后10天切口愈合良好，予以拆线，出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

患者入院需绝对卧床，严密观察生命体征及病情变化，在患者行颅骨牵引后，做好钉道护理，维持有效的牵引。颈部两侧放置小沙袋以限制颈部活动。指导患者行气管推移练习，一方面有利于手术视野的暴露，另一方面也有利于减轻由于手术因素造成气管水肿。

2.1.2 心理护理

由于强直性脊柱炎患者长期生活无法完全自理，同时因手术风险大、经济负担重 ，患者对疾病恢复持悲观态度。因此，护理人员应积极观察患者的心理变化，制定个性化的护理方案。理解患者及家属的心情，以积极、主动、热情的态度护理患者，向患者及家属讲解相关疾病的知识，增强患者对手术治疗的信心。鼓励患者与同室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。

2.1.3 生活护理

由于强直性脊柱炎患者多伴有消瘦情况，且围手术期间体能消耗变大，术前应嘱患者多进食富含蛋白质，高纤维，营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。坚持锻炼，保护关节功能，预防关节废用性萎缩。围手术期间应用气垫床，护理人员或指导患者家属给予患者定时翻身，温水擦背以预防褥疮的形成。

2.1.4 心肺功能护理

强制性脊柱炎患者脊柱多有严重的后凸畸形，会导致患者的心肺功能下降。术前，需严密评估患者的心肺功能，完善心电图，肺功能等心肺检查。由于强制性脊柱炎患者的肋椎关节融合，膈肌抬高，胸廓起伏受到限制，使得患者的呼吸储备功能降低[2]。因此，指导患者行呼吸功能训练是十分有必要的。

2.2 术后护理

患者术后按照全麻护理常规进行护理，严密监测生命体征变化，及时观察切口引流量、呼吸、声音等情况[3]，预防切口血肿的形成。若发现患者有呼吸困难，颈部增粗，口唇发绀，切口引流量较少等情况，应及时通知医生，床边予以拆除切口缝线，放出积血。指导患者练习咳嗽、深呼吸、吹气球等，预防肺不张，降低肺部感染几率。术后继续应用气垫床，护理人员或指导患者家属定期予以患者翻身，温水擦身以预防褥疮形成。

2.3 康复锻炼

术前嘱患者绝对卧床，行四肢肌肉等长收缩锻炼，以预防肌肉萎缩及静脉血栓的形成。术后待拔除创腔引流管，颈托保护后，可在家属或护理人员帮助下床上坐起，逐渐下床行走。恢复期间仍以卧床休息为主，术后仍需加强四肢功能锻炼。

3 出院宣教

出院时需对患者及家属进行疾病宣讲，告知患者及家属，术后定期复查，根据复查结果循序渐进进行功能锻炼。术后一月内休息为主，可在颈托保护下下床活动，少做前屈动作，避免负重，卧硬板床，疼痛时可服用止痛药物，患处按摩、热敷。遵医嘱继续按时服药，切不可擅自停药，减药，加药，改药。护理人员于患者出院后定期随访，以了解患者康复情况并及时做出指导。

4 小 结

强直性脊柱炎发病与环境及遗传因素有关，其发病率与HLA-B27有密切关系。强制性脊柱炎伴颈椎骨折在临床上虽然较少见，但由于其特殊性，一旦发生，致畸致残率较高[4]。所以围术期护理很重要，术前应做好心理护理，呼吸道管理，皮肤护理等，术后应注意观察患者神经系统恢复情况，指导患者行肢体功能锻炼，最大限度促进患者身体及心理的康复。