组合型人工肝治疗苍耳子中毒致MOF一例报道

乔 梁

（阜阳市第二人民医院肝病三科，安徽 阜阳 236000）

1 病例介绍

患者男，18岁，入院3天前因治疗鼻炎服用自制植物种子熬制的药水，后经证实为苍耳，每天1次，具体量不详，2天前出现恶心、腹泻、腹胀，稀水样大便，2次/日，量中，口服止泻药，腹泻好转，腹胀未见明显好转，今日再次口服熬制药物后出现胸闷，气喘，嘴唇发紫，全身发冷，四肢抖动，查体：T37℃、P71次/分、R20次/分、BP106/72 mmHg，皮肤、巩膜黄染，全身皮肤未见出血点。化验检查结果：生化结果示ALT7185 U/L、AST6940 U/L、TBIL169.2 umol/L、DBIL118.4 umol/L、IBIL50.8 umol/L、CREA443 umol/L、UREA20.4；血常规检查结果WBC9.9*10^9/L、PLT103*10^9/L；血氨结果67.1 umol/L；凝血功能结果PT30.4秒、PTA20%、APTT38.4秒；血液九项HBsAb为阳性，其余皆为阴性。腹部彩超示脂肪肝、肝肾间隙微量积液。临床诊断：急性植物中毒，肝、肾功能损害。

2 治疗方法

入院后经过5次双重血浆分子吸附系统（DPMAS）+血浆置换（PE）和3次血液滤过（HF）治疗，并予门冬氨酸鸟氨酸、血必净、奥美拉唑、复方甘草酸单铵、还原型谷胱甘肽等保肝、去黄、预防昏迷、促进肝细胞生长以及相关对症治疗。

采用贝朗Diapact CRRT型人工肝治疗仪，其中DPMAS应用健帆BS330吸附器和HA330-II灌流器，一次吸附和灌流量为5500 mL,血流速140 ml/min,分浆比25%。PE应用贝尔克MPS05分离器，一次血浆置换量为1500 mL，血流速120 ml/min；CVVH应用费森AV600滤过器，置换液36000 mL，血泵流速180 ml/min，置换液速度50 ml/min。血管通路选择右侧颈内静脉置管，治疗过程中，根据患者凝血功能情况给予肝素抗凝，治疗结束后使用鱼精蛋白（2:1）中和多余肝素。

3 护 理

3.1 一般护理

加强沟通，讲解治疗目的、过程，消除其紧张恐惧情绪。给予清淡、易消化、高维生素软食，通过静脉补充部分热量，并在肾功能不全时减少钠盐的摄入，恢复期给予高热量、优质蛋白饮食。患者平卧或半卧，防止管道受压，管道弯曲或局部渗血和血肿。记录24 h尿量，保持大便通畅，必要时给予灌肠（该患者给予乳果糖口服）。保持口腔清洁湿润，保持皮肤、黏膜、床铺清洁干燥、无碎屑；修剪指甲，嘱患者勿抓挠皮肤。

3.2 人工肝护理

（1）术前准备：测量生命体征，评估有无禁忌症、过敏史，正确安装管路，完成预冲。

（2）术中护理：协助病人摆好体位，配合医生静脉置管穿刺。连接机器后引血排出预冲液。调节合适参数，连接心电监护仪，持续监测心率、血氧饱和度、血压，前30 min每10分钟监测血压，观察有无血压下降情况。观察病人有无瘙痒、寒战、低钙、低血糖等反应，及时汇报和处理。

（3）术后护理：治疗结束后，消毒穿刺部位并妥善固定，观察30分钟后，护送病人返回病房，做好交接，并告知观察要点。无需继续人工肝治疗时应及时拔管。

3.3 并发症的观察与预防

（1）出血：患者PT30.4秒、PTA20%、APTT38.4秒，再加上治疗过程中使用抗凝药物，可能会出现置管处、消化道、皮肤黏膜、颅内出血等并发症。

（2）肝性脑病：应经常与患者交谈，观察患者有无肝性脑病症状。

（3）感染：定期检查血常规，如有体温升高等感染征象，应做血培养并及时拔出导管，在拔管同时剪下导管前端培养，培养结果出来后，选择敏感抗生素治疗[1]。

（4）压疮：预防压疮关键在于消除诱发因素，使用气垫床，受压部位2小时按摩一次，回到病房后应做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班要严格交接皮肤情况[2]。

4 小 结

苍耳子中毒时会出现乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等。严重者可出现多器官功能衰竭综合征危及生命[3]。

人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。目前主要应用非生物学人工肝，该患者采用DPMAS+PE与CVVH相结合的组合型人工肝治疗方法[4]。其中DPMAS主要用于清除体内多余的胆红素、胆汁酸及中大分子毒素，同时PE可以补充肝衰竭所需的凝血因子和蛋白等对身体有益物质；CVVH可以清除体内水溶性小分子毒素，调节水电解质平衡。给予DPMAS+PE 联合CVVH能阻止MOF的进一步发展。同时治疗过程中严密观察并积极预防并发症的发生，是达到治疗效果的重要保障。