骨盆骨折合并膀胱或尿道损伤患者的全方位康复护理效果研究

赵长颖

(沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110000)

骨盆骨折的发生常常是外力的创伤所致，骨盆内具有重要的脏器，因此，导致尿道损伤或膀胱损伤的发生率占4%-25%，尤其是男性患者多见[1]。术后增加了泌尿系感染机会。本研究针对55例骨盆骨折合并膀胱或尿道损伤患者进行全方位的精心护理，包括：预防压疮、防止肌肉萎缩、关节僵硬、恢复肢体关节活动及良肢位活动度、预防泌尿系感染等护理措施。研究结果显示，全方位的精心护理在预防及治疗患者的压疮发生及泌尿系统感染等方面效果显著，而且肌肉关节的康复训练在患者的肌力、肢体功能的恢复及日常活动等方面也取得了良好的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取沈阳市第四人民医院自2018年3月-2019年3月共收治骨盆骨折合并膀胱或尿道损伤患者55例男性患者作为本研究的研究样本对象。患者最小年龄23岁，最大年龄67岁，平均年龄(41.23±2.72)岁。全部研究对象就诊后依据病情分别给予急诊行尿道会师及牵引固定术、尿道吻合术、膀胱破裂修补术、单纯行膀胱造瘘术等治疗并全部患者均留置尿管或膀胱造瘘管及其它引流管。55例骨盆骨折患者合并不同伤情情况：膀胱破裂、后尿道断裂、其它复合伤、失血休克的例数分别为40例、48例、16例、16例；55例患者采取手术治疗的多种术式：尿道会师及牵引固定术、尿道吻合术、膀胱破裂修补术、单纯行膀胱造瘘术患者分别为41例、15例、40例及13例。全部患者及家属在知情同意下参与本研究。

2 全方位康复护理措施：(1)预防压疮的护理措施。术后患者安全返回病房，为患者准备硬板床，协助患者绝对平卧位。将患者的两腿分开并在两腿间垫一软枕，禁止患者两腿交叉及肢体内旋，足尖保持向上向外的肢体良肢功能位，避免患者肢体的肌肉以关节的挛缩及变形；协助患者翻身，翻身时保持肢体的一致性，不可扭曲，动作轻柔，避免骨折错位，可适当采取健侧卧位(两膝间垫一软枕)，绝对禁止患侧卧位；床头抬高不可>45°。依据病情协助患者进行双手支撑床面，臀部抬离的支撑训练。护理过程中密切观察皮肤部位并记录有无压疮风险。(2)防止肌肉萎缩、关节僵硬的护理措施。①术后第1天：静力肌内收缩康复训练。②术后第2天：伸展运动(上肢及足趾)，等长练习(股四头肌及小腿肌)，背伸和跖屈(踝关节)等康复训练。③术后第3天：小幅度伸屈活动(踝、膝、髋关节)，躯干肌及手臂肌训练，可通过深呼吸、引体向上等方式进行。全部康复训练要依据病情逐渐深入，不可强行训练。(3)恢复肢体关节活动及良肢位活动度的康复护理措施。①上肢主动关节运动：伸指、握拳、屈肘、举臂抬肩等康复训练。②下肢被动关节活动：屈伸被动运动；髋部外展、内收的髋关节训练。③下肢主动关节活动：经被动训练后，关节活动接近恢复正常后进行主动运动。扶拐行走(术后6-8周)；弃拐步行(术后12周逐渐开始)；负重步行训练(术后3个月后逐渐开始)。训练时间：每天不少于4小时；运动规律：由小到大、由轻到重、由易到难。(4)预防泌尿系感染的护理措施：①训练膀胱功能：术后第3天开始进行定期开放尿管或膀胱造瘘管(2-3小时1次)，避免痉挛性膀胱的形成(膀胱长时间不全充盈而导致)。②预防尿路感染或结石：鼓励患者每天饮水不少于2000ml，促进排尿量达到冲洗尿道的作用，同时密切观察尿管及膀胱造瘘管保持通畅，并记录排出量。

3 评价指标：(1)压疮发生情况比较；(2)泌尿系统感染发生情况比较：收集患者中段尿后即送化验室进行定量培养，检测结果中若出现脓细胞或白细胞计数在每高倍视野10个以上或细菌数每毫升尿液中达10万及以上即可诊断为泌尿系感染[2]；(3)患者康复效果评价：对患者的疼痛感、日常活动舒适度、肌肉挛缩及关节功能异常等方面进行评定。

4 结果：全部患者中无肌肉挛缩及关节功能异常，均痊愈出院；本研究55例患者中，出现Ⅰ度压疮、Ⅱ度压疮的发生例数为5例及1例。6例患者经外科处理结合物理疗法后均好转恢复正常。泌尿系感染发生情况：本研究55例患者中，4例患者(带膀胱瘘管时间3个月及以上)出现泌尿系统感染，经对症治疗及全面护理后痊愈。其他患者无泌尿系感染发生。

讨 论

骨盆骨折患者因需要长期卧床肢体制动，发生术后压疮、肌肉挛缩及关节异常等并发症较多，若合并有尿道或膀胱损伤导致泌尿系统感染、结石的几率会增加[3]。因此，全方位系统的康复护理至关重要。文献报道[4]：康复训练时间越早康复效果越好，本研究为患者进行早期不同的肢体肌肉康复训练，取得了满意的效果。如早期进行的股四头肌静力收缩训练，提高了患者的关节周围的血液循环，避免关节的退变及功能障碍，减轻了患者疼痛；术后中期为患者进行被动关节训练，可避免患者肌肉萎缩，利于骨折部位的愈合；晚期为患者进行主动及抗阻力训练，对患者肌力的提高，恢复生活自理能力具有重要意义[5]。本研究在避免压疮发生及泌尿系感染的护理中也取得了显著的效果。

综上所述，骨盆骨折合并膀胱或尿道损伤患者实施康复训练护理时间越早越好，促进滑膜液的代谢，预防术后并发症，有利于骨折部位愈合，以恢复生活自理能力。全方位精心护理预防和减少了压疮及泌尿系统感染的发生，促进了患者的康复及健康。