经皮穴位电刺激联合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

中国人民解放军联勤保障部队第967医院骨科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：评价经皮穴位电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：纳入2018年10月～2019年10月本院收治的40例踝关节不稳手术治疗患者，随机分为康复疗法治疗组（对照组）和经皮穴位电刺激结合康复疗法治疗组（观察组），每组20例。两组均开展临床常规康复治疗，观察组在对照组的基础上加入经皮穴位电刺激，临床治疗30d后比较两组患者膝关节功能和其他指标。结果：两组患者治疗前基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组患者Lysholm膝关节功能评分显著提高，VAS疼痛评分则显著降低（P均＜0.05）。经过经皮穴位电刺激，相比于对照组，观察组Lysholm评分较优较低，VAS评分则较低（P均＜0.05）。结论：与常规康复疗法相比，经皮穴位电刺激可显著改善膝关节骨性关节炎患者踝关节功能。

骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，膝关节是骨关节炎最常见的外周关节。膝关节骨性关节炎的进展缓慢，初期可采用锻炼、生活方式改造和止痛药等形式的非手术方式治疗，必要时可进行关节置换[1]。在膝关节发生不可逆转的变化和残疾发生之前采取恰当的治疗措施缓解症状十分必要。近年来本院采用经皮穴位电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎，具体疗效对比如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2018年10月～2019年10月收治的40例膝关节骨性关节炎患者，与患者和家属签署知情同意书。纳入标准：①自愿参加；②符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准。排除标准：①有膝关节骨折或手术史；②膝关节有外伤、感染或其他膝部疾病；③有其他全身系统性疾病。将40例患者随机分配为康复疗法治疗组（对照组）20例和经皮穴位电刺激结合康复疗法治疗组（观察组）20例。对照组：男11例，女9例，平均年龄（57.55±6.55）岁；观察组：男8例，女12例，平均年龄（58.85±7.22）岁。两组性别、年龄、关节患侧（左/右）和病程等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法

两组均行常规康复疗法治疗，包括功能锻炼、中药熏蒸和关节松动术治疗，对于关节肿胀明显的患者行关节腔穿刺抽液治疗。功能锻炼主要由患者主动进行，在不加重患肢疼痛的情况下，进行直腿抬腿练习、勾腿练习和静蹲练习，每次4组，1次/d。中药熏蒸采用LXY型熏蒸治疗仪，根据使用说明对病变关节进行熏蒸，每次30min，1次/d。膝关节肿胀消除后，可行膝关节松动术。使用智能下肢关节康复器行分离牵引、屈膝滑动和伸膝摆动治疗，各治疗每天每次持续15s，休息5s后重复6次。观察组在对照组的基础上加入经皮神经电刺激。根据循经取穴与近部穴位相结合的原则取穴：患侧梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、阴市。采用微电脑低频治疗仪（广东羊城，YC-81D型），该治疗仪频率0～300Hz，脉冲宽度30～200μs，最大功率300mW。将5cm×5cm电极片中心紧贴于穴位上，逐步调整刺激电流强度，最后维持在1～4mA，以局部肌肉震颤为度，频率2/100Hz。持续30min，1次/d。连续治疗30d后，评价两组治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准

采用Lysholm膝关节功能评分（Lysholm Knee Score Scale，LKSS）和疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Score，VAS）评分进行疗效评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。以±s表示计量资料，组内治疗前、后比较采用配对t检验，两组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前，年龄、性别、膝关节骨性关节炎患侧、病程等均无统计学差异。经过治疗后，两组患者Lysholm膝关节功能评分均显著提高，VAS疼痛评分则均显著降低（P＜0.05）。详见表1。联合经皮电刺激治疗后，观察组Lysholm评分优于对照组（P＜0.05），VAS评分则低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1.两组患者基线资料比较(n=20)

表2.两组患者治疗前后疗效比较(n=20,±s,分)

表2.两组患者治疗前后疗效比较(n=20,±s,分)

注：P1：治疗前与治疗后比较；P2：治疗前对照组与观察组比较；P3：治疗后对照组与观察组比较。

观察指标 对照组 观察组 P2 P3治疗前 治疗后 P1 治疗前 治疗后 P1 Lysholm评分 47.95±12.19 64.65±11.55 ＜0.05 43.55±12.38 81.70±12.26 ＜0.05 0.552 ＜0.05 VAS 评分 7.95±2.67 4.38±0.52 ＜0.05 8.50±2.61 6.60±0.34 ＜0.05 0.506 ＜0.05

3.讨论

膝关节骨性关节炎往往伴随着巨大的疼痛，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限。消除炎症，控制疼痛，改善关节功能是膝关节骨性关节炎早期治疗的主要原则。电刺激是一种非侵入性的治疗方式，在膝关节骨性关节炎的早期治疗中可起到有效的辅助作用[2]。经皮穴位电刺激是穴位电针与经皮电刺激相结合的一种治疗方法。在膝关节置换后，经皮穴位电刺激可有效缓解患者疼痛程度，改善膝关节活动度，提高整体功能[3]。本研究结果表明经皮穴位电刺激疗法在膝关节骨性关节炎治疗中，可使两组患者Lysholm膝关节功能提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；VAS评分降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明经皮穴位电刺激在膝关节骨性关节炎患者关节功能恢复中具有确切的临床应用价值。

但本研究存在几个不足。这是一项单中心临床研究，且样本量较小，随访时间较短，未来应进行更大规模的多中心研究。

综上所述，相较于常规康复治疗，联合经皮穴位电刺激可以更有效地缓解疼痛，促进膝关节功能改善，具有一定的临床应用价值。因此推荐膝关节骨性关节炎患者在早期的康复治疗中联合经皮穴位电刺激。