重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症疗效观察

辽宁省精神卫生中心精六科 （辽宁 开原 112300）

内容提要：目的：研究对首发抑郁症采用重复经颅磁刺激治疗的临床效果。方法：选择100位首发抑郁症患者，均给予艾斯西酞普兰治疗。随机均分两组，对照组应用改良无抽搐电休克仪治疗，观察组应用低频重复经颅磁刺激仪治疗，比较两组抑郁症状改善情况及治疗效果。结果：对照组治疗后HAMD评分降至（15.48±4.59）分，观察组降至（9.03±2.77）分；对照组总有效率为78%，观察组为94%；组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：在常规服药基础上联合重复经颅磁刺激治疗对于首发抑郁症症状改善效果显著。

抑郁症的主要症状为兴趣减退、情绪低落，并伴有明显心境障碍以及认知功能损害，患者在抑郁症缓解期仍无法恢复正常社会功能的主要原因之一在于认知功能障碍[1]。在临床治疗中，对于首发抑郁症患者尤其需注意治疗方案的有效选择，控制抑郁症状进展[2]。无抽搐电休克治疗以及重复经颅磁刺激治疗均属于抑郁症临床较常见操作，本次研究以对比形式观察了这两种治疗方式的疗效差异。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2018年10月～2019年7月收治的抑郁症（首次发病）住院患者共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男24例，女26例；年龄18～54岁，平均（36.89±3.91）岁；抑郁症病程2～9个月，平均（5.33±0.96）个月。观察组中男22例，女28例；年龄18～56岁，平均（37.05±3.84）岁；抑郁症病程2～9个月，平均（5.41±0.84）个月。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：根据《DSM-Ⅳ》重型抑郁障碍诊断标准确诊，存在严重自杀倾向，首次发病，近半年内不存在长效抗精神病药物服用史或电抽搐治疗史，近一个月内不存在抗抑郁药物或抗精神病药物服用史。排除标准：滥用精神活性物质、伴其他已确诊精神障碍、存在脑外伤病史、对认知功能存在影响的躯体疾病、

1.2 方法

基础治疗[3]：两组均给予药物治疗抑郁症，选择山东京卫制药生产的艾斯西酞普兰（国药准字H20080599），给药10～20mg/d（2～4片）。

对照组选择美国英赛特公司生产的改良无抽搐电休克仪（型号spECTrum 5000Q）治疗。治疗前禁食禁水8h，根据患者体质量将丙泊酚按照1.5～2.0mg/kg剂量静注。在头部双侧外眦与外耳连线中点上方放置电极，观察治疗过程中足趾、手指抽动次数。无抽搐电休克治疗前两周频率为2次/周，后两周频率为1次/周，连续治疗1个月。

观察组选择英国Magstim公司生产的低频重复经颅磁刺激仪（型号：RApID2）治疗。在左前额叶背外侧皮质置入线圈中心，使之与头皮相切。设定串时间为10s、频率为1Hz、刺激量为1RMT、脉冲总数2000个。低频重复经颅磁刺激治疗5次/周（1疗程），20min/次，疗程之间间隔2d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标与判定标准

症状控制：选择汉密尔顿抑郁量表（HAMD量表）对患者抑郁症程度展开评估，评分越高表示抑郁症状越严重[4]。

疗效判定：比较患者治疗前后HAMD评分，计算减分率，以此判断临床疗效：痊愈为HAMD减分率在75%以上；显效为HAMD减分率在50%～74%、有效为HAMD减分率在25%～49%、无效为HAMD减分率不及25%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 抑郁症状控制

比较两组患者治疗前后HAMD评分变化，显示两组分数均下滑，但观察组下滑程度更大（P＜0.05），详见表1。

表1.HAMD评分对比表(n=50,±s,分)

表1.HAMD评分对比表(n=50,±s,分)

组别 治疗前 治疗后对照组 25.34±2.94 15.48±4.59观察组 25.41±3.05 9.03±2.77 t 2.346 0.571 P 12.649 0.013

2.2 治疗效果

统计两组治疗效果，显示对照组总有效率为78%，观察组为94%（P＜0.05），详见表2。

表2.临床疗效对比表(n=50,n/%)

3.讨论

目前临床治疗抑郁症的方式主要为无抽搐电休克治疗、心理治疗、抗抑郁药物治疗、重复经颅磁刺激治疗等。通常对于首发抑郁症患者而言，采用心理治疗联合药物治疗可达到一定程度控制病情效果，但若可联合其他方案将明显抑制抑郁症进展[5]。同时，心理治疗主要适用于受外界环境刺激而导致的抑郁症，适用于轻度抑郁，且对心理治疗师的水平要求较高，需要较长时间持续接受心理治疗，可能错过最佳治疗干预时机；而单纯药物治疗见效较慢，通常在持续用药至少两周后才可见效。

无抽搐电休克治疗虽说是治疗抑郁症的较常见手法，但大多更适用于严重抑郁症患者。该治疗模式下需要将患者进行麻醉诱导后实施电休克治疗。麻醉本身存在风险，若控制不当还可能导致意识丧失并产生一系列副作用，对于首发抑郁症而言可能存在过度治疗情况。

重复经颅磁刺激治疗建立在法拉第电磁感应定律基础之上，将患者大脑皮质刺激区域以及相关的功能远隔皮质区域利用时变磁场产生感应电流，引起局部神经细胞去极化，从而对患者的神经电生理活动产生影响，是一种生物刺激技术。近年来，国外已经有不少学者在抑郁症的治疗中采用重复经颅磁刺激辅助治疗或将其作为主要治疗方案，对于抑郁症状的缓解取得良好效果。不少抑郁症患者存在认知功能损害甚至障碍，涉及到学习、注意力、记忆力、语言能力、执行功能等多个层面。认知功能受损会直接影响到患者社会功能的恢复，继而对抑郁症状的改善造成阻碍。在联合抑郁症相关药物治疗下，重复经颅磁刺激治疗可进一步改善患者的注意力、执行力等认知功能。经抑郁症相关研究显示，患者认知功能受损可能与前额叶功能下降以及结构改变密切相关。患者正性情绪的调节与产生主要与左侧背外侧前额叶的参与有关，而抑郁症患者左侧背外侧前额叶功能存在明显减弱情况。重复经颅磁刺激治疗可增加该部位血流灌注，调节中枢功能，改善皮质局部代谢，从而让正性情绪得以提升，达到改善抑郁症状的效果。经研究结果显示，重复经颅磁刺激治疗对患者抑郁症状的改善及治疗效果均更具优势，证实了其应用价值。