口腔护理在机械通气患者中的应用效果

李亚丽

(商丘市第一人民医院 神外二科，河南 商丘 476100)

神经外科患者由于住院周期长，机体免疫力低，局部黏膜自净能力差，为病原菌侵袭机体创造了条件，导致细菌出现滞留，造成定植感染[1]。机械通气患者常并发呼吸机相关性肺炎，延长患者脱机时间，如不采取积极有效的治疗，则影响患者预后。相关研究表明，口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生具有直接关系，有效的口腔护理有助于提高口腔清洁度，控制病原微生物的滋生，减少口咽定植菌负荷量，降低患者病死率[2]。鉴于此，本研究探讨口腔护理在机械通气患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年6月商丘市第一人民医院神经外科收治的100例机械通气患者。(1)纳入标准：机械通气时间≥72 h。(2)排除标准：①凝血功能障碍、口腔疾病、心跳呼吸骤停；②存在意识障碍及器官衰竭；③患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组：男26例，女24例；年龄20～63岁，平均(41.28±4.62)岁；脑外伤10例，脑肿瘤11例，脑缺血性疾病7例，脑血管疾病12例，脑积水7例，其他3例。观察组：男29例，女21例；年龄19～61岁，平均(40.51±4.24)岁；脑外伤11例，脑肿瘤10例，脑缺血性疾病8例，脑血管疾病13例，脑积水6例，其他2例。两组性别、年龄、原发疾病类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准[3]。②X线胸片与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎症病变，使用呼吸机48 h后发病。③患者体温≥37.5 ℃，X线显示有新的浸润影，呼吸道有脓性分泌物且肺实变体征和湿啰音。④白细胞计数>10.0×109L-1或<4.0×109L-1，伴或不伴核左移。(2)排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍；③过敏体质；④合并手术禁忌证；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.3 护理方法(1)给予对照组患者常规护理，如体位护理、监测病情、采用棉球擦拭口腔等。(2)给予观察组患者口腔护理干预，按《护理学基础》[4]中口腔护理步骤用生理盐水棉球一次擦洗上下唇、牙齿、面颊部、舌咽、舌下。为避免患者口腔分泌物导致细菌繁殖，应及时为患者进行分泌物清理，在对患者进行翻身前要将口腔内的分泌物吸出干净，避免分泌物流入呼吸道。定期以拍背或翻身的方式协助患者清理痰液，协助患者抬高头部并偏头，将氯化钠溶液注射进患者口腔内，再将口腔中分泌物吸出，重复操作，直至吸出的口腔液体干净为止。同时，备齐所需物品，调整患者体位，将患者床头摇高45°，头偏向右侧。操作前护理人员戴帽子、口罩，严格按照无菌操作，用一次性吸痰管吸净患者口腔内分泌物，去除胶带并记录气管导管门齿处刻度。使用开口器辅助打开患者口腔，并给予碳酸氢钠及制霉菌素混合液冲洗口腔、牙龈、牙齿及硬腭等部位，开通负压吸引器，确保患者无低氧、无呛咳，调节压力为-0.05 MPa，冲洗干净后边冲洗边吸液。使用含有制霉素混合液联合碳酸氢钠的棉球擦拭牙周及口腔，擦拭不超过2 min。口腔冲洗完毕后，按照先冲洗再擦洗的方式进行口腔护理。为患者涂抹护唇膏，调整患者插管位置及体位姿势，检查插管距门齿刻度及插管球囊压力，解除固定气管插管和牙垫的胶布。每日2次，早晚7点各1次。

1.4 观察指标(1)分别于干预前、干预24 h、干预72 h检测患者咽拭子菌落数。嘱患者晨起采用淡盐水漱口，从患者咽部蘸取少量分泌物，接种于特制培养皿中，放置在医疗设备内进行培养，采用微生物学方法检测咽拭子实验菌落数。(2)干预7 d后对两组口腔清洁度进行比较，口腔清洁度分为Ⅰ度(口腔内有异味或异物)、Ⅱ度(口腔无异味，但牙龈有异物)、Ⅲ度(牙龈、口腔均无异味、异物)。口腔异味评价标准：采用鼻闻法检测口臭值(organoleptic score，OS)，检查者与受试者面对面，距离大约10 cm，受试者闭口，用鼻呼吸1 min，再张口轻轻吹气。(3)呼吸机相关性肺炎发生情况。

2 结果

2.1 咽拭子菌落数两组干预前咽拭子菌落数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预24、72 h后，观察组咽拭子菌落数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后咽拭子菌落数比较

2.2 口腔清洁度干预7 d后，观察组口腔清洁度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组干预后口腔清洁度比较[n(%)]

2.3 呼吸机相关性肺炎观察组呼吸机相关性肺炎发生率[4.00%(2/50)]低于对照组[18.00%(9/50)]，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025<0.05)。

3 讨论

机械通气患者由于经口气管插管、镇静镇痛，多采用气管插管的方式进行气管、肺的通道连接。支气管纤毛活动障碍，呼吸道的免疫防御机制遭受严重破坏，被动约束等原因造成口腔分泌物潴留，容易导致口腔感染等并发症。呼吸机相关性肺炎是机械通气的常见并发症，导致呼吸系统感染率升高[5]。传统口腔护理液及口腔护理形式单一，口腔护理方法存在其固有局限性，导致口腔护理效果不佳。

研究显示，70%的呼吸机相关性肺炎致病菌来源于口腔常驻菌，易导致口腔部定植细菌误吸进入肺部，加上机械通气患者由于气管插管等原因，若口腔分泌物潴留加上口腔护理不到位，导致声门物理屏障作用遭到破坏，引起呼吸机相关性肺炎[6]。口腔护理干预具有清洁效果好、清洁彻底等特点。采用冲洗式与擦拭式相结合的清洁方法，同时辅助应用药物，具有较好的抑菌和抗菌功能，能有效缩短重症监护病房住院时间，减少口咽部细菌繁殖数量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率[7-8]。本研究结果显示，观察组干预24、72 h后咽拭子菌落数均少于对照组，观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。这表明口腔护理可降低神经外科机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，减少口腔咽拭子菌落数，促进患者转归。常规口腔护理方法很难将舌背、牙齿表面及舌苔清洁干净，而常规棉球的摩擦系数小，难以有效清洁臼齿处[9]。机械通气患者无法经口进食，患者极易发生口腔溃疡。通过口腔护理干预可清除口咽细菌数量，减少口腔细菌滋生，提高患者口腔清洁度，以减少呼吸机相关性肺炎的发生[10]。

综上所述，给予神经外科机械通气患者口腔护理干预，可减少口腔咽拭子菌落数和呼吸机相关性肺炎的发生，利于保持口腔清洁，促进患者康复。