需要层次护理在腹腔镜子宫肌瘤患者术后的应用效果

李华杰

(汝南县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463300)

子宫肌瘤是一种多发于育龄女性的良性生殖肿瘤，临床主要通过手术切除病灶[1]。虽然腹腔镜子宫肌瘤术的创伤较小，但仍会对患者的身心健康产生影响，因此需要积极加强护理干预，满足患者心理需求，从而提高治疗效果[2]。心理学家马斯洛将人的需求按照等级高低分为5个层次，从而对患者展开护理措施，可加快患者康复进程[3]。鉴于此，本研究探讨需要层次护理对腹腔镜子宫肌瘤患者术后胃肠功能、自护能力、舒适度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月至2019年6月于汝南县人民医院妇产科接受腹腔镜子宫肌瘤术的66例患者的临床资料，依据护理方法分为对照组和观察组，各33例。对照组年龄为30～45岁，平均(36.93±5.24)岁；体质量为48～62 kg，平均(54.73±4.14)kg；受教育程度为小学及以下5例，中学24例，大学及以上4例。观察组年龄为30～46岁，平均(37.24±5.13)岁；体质量为47～64 kg，平均(55.23±4.25)kg；受教育程度为小学及以下4例，中学23例，大学及以上6例。纳入标准：(1)患者经B超检查确诊为子宫肌瘤，且接受腹腔镜子宫肌瘤术；(2)已婚女性且有生育要求；(3)患者及其家属自愿签署知情同意书，且依从性较高。排除标准：(1)合并严重器官功能障碍；(2)合并凝血功能障碍或子宫内膜病变；(3)合并免疫系统、血液系统疾病及贫血；(4)合并精神异常或恶性肿瘤。两组年龄、体质量、受教育程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，密切关注患者生命体征以及心理变化情况，遵医嘱给予药物治疗，对其合理要求尽量满足。在对照组基础上，观察组接受需要层次护理干预。(1)生理需要：护理人员要深入了解患者的主观感受及内在需求，做好切口护理、管道护理、病情观察等。鼓励患者进行早期运动，预防下肢深静脉血栓。加强疼痛护理，评估疼痛程度，听从医嘱给予患者止痛药物。(2)安全需要：术后护理人员应加强护理安全，预防并发症的发生；密切关注患者生命体征变化，加强宣传术后注意事项，向患者介绍术后可能会出现的并发症并告知其预防方法。(3)情感与归属需要：主动与患者进行情感交流，拉近护患关系，获取患者的信任。尽快引导患者熟悉周围环境，努力缓解其因子宫切除而产生的不良心理情绪。叮嘱患者家属全程陪护，给予患者鼓励与支持，加强归属感。(4)尊重需要：由于子宫肌瘤的发病部位比较私密，可能会导致患者有强烈的羞耻感和自卑感，因此在与患者沟通时，护理人员应注意礼貌用语，充分尊重和保护患者隐私，并告知其手术治疗不会对以后的妊娠、分娩和夫妻生活产生影响。(5)自我实现需要：在术后护理过程中，应重视加强患者的自我护理，为了巩固手术效果，患者尽量控制和约束自身不良行为；帮助患者制定康复计划，包括饮食指导、保健宣传、用药知识、预防措施等，从而提高其自护能力，加快康复进程。

1.3 评价指标(1)两组术后首次肛门排气时间及首次排便时间。(2)自护能力：干预前及干预1个月后，采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]评估两组干预前、后自护能力，该量表包含健康知识、自我概念、自我护理技巧、自我护理责任感4个维度，共有43个条目，每个条目分值为0～4分。0为非常不像我，1分为有一些不像我，2分为无意见，3分为有一些像我，4分为非常像我。除了有11个条目是反向评分，其余皆是正向评分，总分为0～172分，分值越高代表患者自护能力越强。(3)舒适度：干预前及干预1个月后，采用Kolcaba提出的简化舒适量表[5]评估两组患者舒适度情况，该量表包含生理、心理、社会及环境4个方面，采用4级评分法，分值越高代表患者越舒适。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况观察组首次肛门排气、排便时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 自护能力干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后与对照组比较，观察组健康知识、自我概念、自我护理技巧、自我护理责任感评分及总评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较分)

2.3 舒适度干预前，两组舒适量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组生理、心理、社会、环境评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后简化舒适量表评分比较分)

3 讨论

子宫肌瘤属于临床常见的妇科疾病，其发病机制目前尚未明确，多认为与肥胖、孕期激素失调、晚育等因素有关，目前以子宫肌瘤剥除术为主要治疗手段[6]。随着医疗技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术被广泛应用于临床，且创伤较小，但仍会对患者的生理、心理产生不良影响[7]。常规的护理模式已经无法满足患者需求，因此寻找更合理有效的护理方式至关重要。

马斯洛将人的需求根据强弱程度分为5个层次，即生理需要、安全需要、情感和归属需要、尊重需要和自我实现需要。在子宫肌瘤患者中运用该护理既有以人为本的人文关怀，又展现了以患者为中心的服务理念[8]。本研究结果显示，观察组首次肛门排气、排便时间均较对照组短，观察组健康知识、自我概念、自我护理技巧、自我护理责任感评分及总评分均较对照组高，观察组生理、心理、社会、环境评分均较对照组高，表明腹腔镜子宫肌瘤患者术后接受需要层次护理可促进胃肠功能恢复，加强患者自护能力和舒适度。分析其原因在于，生理需要护理引导患者尽早下床运动，可促进胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率。为了满足患者术后安全的需要，应加强巡查，护理人员告知患者术后会出现的并发症及预防方法，提高其预防能力。情感与归属的需要以原因调解为基础，疏导患者不良情绪，要求家属给予患者情感支持，提高归属感。尊重的需要可加强护患关系，提高护理满意度[9]。自我实现的需求可提高患者自护能力，帮助其重建人生目标，促进术后康复。整个需求层次护理满足了患者各个方面的需求，包括身体、心理、社会、灵魂等，充分的给予患者人文关怀，进而促进患者术后快速康复[10]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤术后患者接受需要层次护理可以促进胃肠功能恢复，提高其自护能力和舒适度。