三维超声心动图在急性心肌梗死患者介入术后左室收缩功能评估中的应用价值

杜娟

(滑县人民医院 医技科，河南 安阳 456400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病情危重，发病率、致死率高，经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗常用方案，但术后易复发，其预后改善与心功能关系密切[1]。因此，准确评估患者心功能、运动同步性对临床治疗、转归、预后评估有重要作用。常规二维超声检查是检测左室收缩功能的常用方法，但AMI患者左心室结构与健康人群相比发生变化，二维超声检查通过健康人群几何模型估测心功能，且受检测者主观性、技术水平影响，难以获得准确结果。实时三维超声心动图(real time three dimensional echocardiography，RT-3DE)可立体显示心室结构及运动状态，准确计算射血分数、心搏量，临床应用价值高。本研究选取滑县人民医院44例经PCI治疗的AMI患者和同期44例健康体检者作为研究对象，分组探究RT-3DE对左室功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年6月滑县人民医院44例经PCI治疗的AMI患者作为观察组，另根据1∶1配对原则选取44例同期健康体检者为对照组。观察组男25例，女19例；年龄为42～66岁，平均(53.86±5.03)岁。观察组患者均经冠状动脉造影、心电图检查确诊，病例资料完善，有明确病史，排除先天性心脏病、严重心律失常、心脏瓣膜病、心肌疾病，AMI发病后12 h内行PCI治疗。对照组男24例，女20例；年龄为41～68岁，平均(54.18±5.24)岁。对照组患者无糖尿病、心血管疾病及其他免疫性疾病、代谢性疾病病史，超声检查、心电图检查、冠状动脉造影检查正常。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经滑县人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 检测方法仪器选择飞利浦iE33型号超声诊断仪，探头频率为1～3 MHz，取左侧卧位，静息状态采集心电图图像，拷贝连续4个心动周期心尖四腔心三维全容积图像，分析图像数据。选择清晰图像，收缩末期、舒张末期于心内膜依次做5个标记，自动描绘心内膜轮廓，可手动调节轮廓与心内膜实际轮廓相吻合，获取相关数据：左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)、舒张末期容积(end diastolic volume，EDV)，左心室16节段QRS波群起点至最小收缩容积时间最大差值(Tmsv16-Dif)及标准差(Tmsv16-SD)，左室收缩不同步指数(systolic dyssynchrony index，SDI)，即Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。

1.3 观察指标(1)两组左心室功能，包括LVEF、EDV、ESV。(2)两组左室收缩同步性，包括Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。(3)AMI患者PCI手术前后应变均值。

2 结果

2.1 左室心功能观察组LVEF低于对照组，EDV、ESV高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCI术后，观察组LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组左室心功能比较

2.2 左室收缩同步性观察组Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCI后，观察组Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组左室收缩同步性比较

2.3 PCI手术前后应变均值PCI后，观察组心肌径向应变恢复正常，面积应变、圆周应变、纵向应变有所减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组患者PCI手术前后应变均值比较

3 讨论

AMI是心血管疾病致死的主要原因，近年来发病率有上升趋势，多伴有进行性心电图变化及血清心肌酶活性上升，并发心力衰竭、心律失常甚至休克，预后较差，严重威胁患者生命安全[2]。PCI是临床改善血管阻塞状态的重要手术方案，可缓解血管狭窄状态，改善心肌灌注，消除由冠状动脉血供不足所致的心肌功能障碍，从而达到改善心功能的目的[3]。通过评估PCI手术前后左室收缩功能，有助于判定PCI手术效果及对预后改善情况，对临床治疗方案改善、预后评估具有重要借鉴意义。采用何种方式进行心功能评估是临床研究的重点方向。

近年来随着医疗器械的不断更新，超声技术发展迅速。常规二维超声是临床评估左室收缩功能的常用方式，依赖心脏几何形态假设，对心功能正常者检测结果准确度较高，但心脏解剖结构复杂，若心脏发生变形则测量结果会存在较大差异。而AMI患者心室解剖结构改变明显，且检测者受主观性、技术水平差异，同样会影响检测结果，准确率较低。因此，常规二维超声应用于AMI患者心功能评估具有一定局限性。临床评估左室收缩功能主要以LVEF、心输出量、左室短轴缩短率等进行评估，而上述指标均由EDV、ESV计算得出，因此，提高左室容积测量准确度对评估心功能有重要意义。RT-3DE是临床超声检测新技术，相较于常规二维超声，可实时观察心脏立体架构，明确左心室心墙容积变化，获取更多心室信息[4-5]。RT-3DE可实时显示心室三维解剖结构，明晰空间毗邻关系，测量射血分数、左心室容量，不需要借助几何模型假设，提高检测准确度[6]。RT-3DE对左心室室壁节段性运动异常心肌缺血患者有较高适用性，可准确评估左室收缩功能[7]。宋光等[8]研究指出，RT-3DE可反映左心室各阶段容积及收缩功能变化，有助于临床评估、干预。PCI是治疗AMI的有效方案，可减少冠状动脉急性闭塞、再狭窄发生率，改善心功能及预后[9]。本研究结果显示，PCI术后观察组LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，表明超声心动图可有效检测PCI后AMI患者心功能改善情况。超声心动图是检测左室收缩的重要方法，而二维斑点追踪技术、二维及M型超声均存在采样切面局限性，难以同时评估>6个阶段收缩同步性，RT-3DE则可分析1个心动周期内所有节段同步性。王婷婷等[10]研究表明，RT-3DE可准确测量、客观评估左室收缩同步性及整体收缩功能。本研究结果显示，观察组Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于对照组，表明PCI术后AMI患者左室同步性提高。AMI患者PCI后心肌径向应变恢复正常，面积应变、圆周应变、纵向应变有所减少，表明AMI患者PCI后梗死面积明显减少。

综上，RT-3DE应用于PCI术后AMI患者，可准确反映1个心动周期内左室周期各阶段容积变化，同时可明确PCI前后心肌梗死面积，从而有效评估患者心功能，对患者预后评估有重要价值。