低频凸阵探头联合高频线阵探头对小儿颅内出血的诊断价值

万灵侠，朱曼

(永城市人民医院 a.彩超室；b.磁共振室，河南 商丘 476600)

颅内出血是临床儿科多发颅内病变，多见于早产儿，可导致患儿神经系统异常，是造成患儿神经发育和行为障碍的主要原因，亦是导致患儿死亡的重要原因之一[1]。及早确诊，及时治疗是改善颅内出血患儿预后的关键环节，其中诊断方式的选择尤为重要。现阶段，颅脑超声检查是临床诊断小儿颅内病变的主要方式，具有操作方便、无创等特点，包括低频凸阵探头、高频线阵探头两种类型，前者具有较强穿透力，后者具有较高分辨率，但两者均存在误漏诊现象，单独应用诊断价值欠佳。基于此，本研究选取永城市人民医院76例颅内出血患儿，旨在明确低频凸阵探头联合高频线阵探头对其诊断符合率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取永城市人民医院2016年6月至2019年5月收诊的76例颅内出血患儿作为研究对象，其中男40例，女36例，月龄为1～14个月，平均(9.14±1.06)个月，其中足月儿25例，早产儿51例，出生体质量为2.5～4.5 kg，平均(3.15±0.30)kg，临床表现：昏迷3例，发热8例，肌张力异常38例，嗜睡4例，抽搐6例，无明显症状17例。本研究经永城市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经头颅CT检查证实存在出血病灶，结合临床症状体征确诊为颅内出血；②患儿无哭闹、意识模糊现象；③临床资料完整；④患儿监护人签署知情同意书。(2)排除标准：①存在先天性心脏病等严重先天性疾病；②伴有超声检查禁忌；③临床资料缺失；④伴有家族癫痫遗传史、精神疾病遗传史。

1.3 检测方法采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，GE Voluson E8型)进行颅脑超声检查，患儿均取平卧位，于其睡眠或平静状态下实施具体操作。(1)低频凸阵探头检查方法：采用低频凸阵探头，频率设置为3.5～6.0 MHz，连续、动态(前后左右)扫查矢状切面或前囟门冠状，并经正中线矢状切面、侧脑室体部水平横切面、丘脑水平横切面扫描患儿前囟门区，若必要，则需于后囟侧方实施颞窗、声窗检查，以明确病变组织所在位置。(2)高频线阵探头检查方法：选择高频线阵探头，频率设置为7.0～12.0 MHz，扫查矢状面、前囟冠状，检查过程中注意观察患儿脑室及周围组织情况，准确、仔细测量其病变范围大小，记录回声情况，采用多普勒超声技术明确其颅内血流情况。所有检查均由2名及以上经验丰富的颅脑影像学医生进行分析、判断，主要包括小脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑室出血等。

1.4 脑室出血分级标准以Papile分级作为脑室出血分级判定依据，脑室内出血病灶仅存在于室管膜，超声检查显示侧脑室前角呈现团状、斑片状、点状强回声为Ⅰ级；脑室内出血病灶位于基质区，无脑室扩张，但伴有脑室内脉络丛少量出血，超声检查显示回声相对增强，主要呈现为点状强回声为Ⅱ级；脑室内出血，存在脑室扩大，超声检查显示脑室内呈现团状强回声为Ⅲ级；脑室内出血，伴有脑实质出血，超声检查显示脑室周围白质回声增强为Ⅳ级。

1.5 观察指标(1)头颅CT检查结果。(2)低频凸阵探头、高频线阵探头与头颅CT检查诊断符合率。

1.6 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(诊断符合率)以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颅CT检查结果头颅CT检查结果显示，76例颅内出血患儿中，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血3例，硬膜下出血4例，脑室出血67例，其中Ⅰ级30例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。

2.2 低频凸阵探头、高频线阵探头与头颅CT检查诊断符合率低频凸阵探头联合高频线阵探头诊断符合率(93.42%)高于两者单项检查(71.05%、80.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 低频凸阵探头、高频线阵探头与头颅CT检查诊断符合率[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，新生儿颅内出血发生率逐渐降低，但其致残率仍居高不下，可遗留运动障碍、癫痫、脑积水等，对患儿正常成长发育造成严重威胁，防治形势极为严峻[2-3]。现阶段，临床主要根据小儿颅内出血病变部位，划分为小脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑室出血等，诊断难度较大。同时，颅内出血属于严重颅内病变，若未得到及时有效控制，不仅对患儿正常生长发育造成严重影响，还可危及患儿生命安全[4]。及早诊断并准确评估病情是及时给予合理、可靠治疗的重要前提。因此，选择较为合理、可靠的诊断方式对把握治疗时机，控制病情进展具有重要意义。

目前，临床主要采用头颅CT、磁共振成像、超声等影像学检查方式对颅内疾病进行诊断与病情评估，其中头颅超声检查具有无放射性、无创、费用低廉等特点，适用范围广泛，临床认可度及患者接受度较高。相关文献指出，头颅超声检查在显示颅脑中心部位时具有较高分辨率，在颅内疾病诊治中具有重要指导意义[5]。其中，低频凸阵探头是临床常用超声检查探头，具有穿透力强、扫查范围广等特点，可清晰显示较深血管、组织结构变化，有利于提高位置较深的病变检出率[6]。但低频凸阵探头存在分辨率较低等局限性，可降低诊断准确性，影响临床判断病情，还可能延误治疗时机，不宜单独应用。高频线阵探头则属于分辨率较高的超声检查探头，具有更广阔视野，更高分辨率，可强化超声图像清晰度及质量，提高诊断准确性[7]。但高频线阵探头应用于颅内出血患儿中难以清晰显示深部组织、血管结构变化情况，极易造成漏诊、误诊等诊断偏差。相关研究表明，多探头联合超声检查应用于颅内病变诊断中可获取更清晰、更详细的影像学信息，为临床确诊提供更为可靠的参考依据，有利于提高诊断准确率[8]。基于此，本研究尝试分析低频凸阵探头联合高频线阵探头检查在颅内出血患儿中的应用价值。数据显示，低频凸阵探头联合高频线阵探头诊断符合率高于两者单项检查，提示低频凸阵探头联合高频线阵探头可提高颅内出血患儿出血部位、脑室内出血分级诊断符合率，有利于临床判断病情，制定针对性治疗方案。分析原因，主要在于低频凸阵探头、高频线阵探头联合应用具有互补作用，可弥补两者缺陷，发挥双重优势，获取高质量图像，进而改善诊断效能，为临床评估病情，制定针对性治疗方案提供全面、详细的数据及信息，为疾病恢复创造良好条件。

综上可知，低频凸阵探头联合高频线阵探头应用于颅内出血患儿可提高出血部位、脑室内出血分级的诊断符合率，为临床确诊，判断病情，制定合理治疗方案提供可靠参考依据，值得临床推广。