毫火针联合刺络拔罐治疗带状疱疹的临床效果

崔红卫

(孟州市中医院 门诊部，河南 焦作 454750)

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是以水疱、皮肤疼痛为主要特征的急性疱疹性皮肤疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)感染所致[1]。目前临床针对HZ以止痛药、防感染、营养神经等西医治疗为主，虽具有一定效果，但长期服用不良反应发生率较高，患者满意度较差。近年来，中医在皮肤疾病治疗中得到广泛应用。中医认为，HZ归属于“腰缠火丹”“蛇串疮”等范畴，情志失调、肝郁化火等是其主要发病机制，故治疗HZ应从除湿、止痛、泻火等方面入手。基于此，本研究选取86例HZ患者，探究毫火针联合刺络拔罐的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取孟州市中医院2018年3月至2019年3月收治的86例HZ患者，以随机数表法分为两组。西医组(43例)：男19例，女24例；年龄为38～79岁，平均(52.74±6.15)岁；病程为1.4～6.8 d，平均(4.33±0.72)d。中医组(43例)：男20例，女23例；年龄为37～78岁，平均(53.03±5.84)岁；病程为1.2～6.9 d，平均(4.28±0.77)d。两组一般资料(年龄、病程、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经孟州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照《中医病症诊断疗效标准》中HZ的诊断标准[2]；②签署知情同意书。(2)排除标准：①既往有甲钴胺片、布洛芬缓释胶囊等药物过敏史；②病灶位于颈部、面部或头部；③血液系统疾病；④重症感染；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并意识不清、沟通障碍或精神异常。

1.3 治疗方法

1.3.1西医组 阿昔洛韦片(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H10983074)每次0.4 g，每日3次，布洛芬缓释胶囊(黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字H20143208)每次0.3 g，每日2次，甲钴胺片(四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229)每次0.5 mg，每日3次。连续治疗14 d。

1.3.2中医组 接受毫火针联合刺络拔罐治疗。(1)毫火针：充分显露病灶，仔细观察病灶分布，对疱疹及其周围局部皮肤行常规消毒。使用华佗牌一次性毫针(0.30 mm×25 mm)，每次3～4支，并应用乙醇灯外焰加热至针尖红白，快速精准刺入疱疹中部，直至刺入疱下基底部皮肤，无需留针，3～4次点刺后，更换毫针，以免出现折断现象。根据皮损面积大小，均匀点刺50.0%左右。结束后使用消毒棉签吸净疱液，每2 d进行1次，连续治疗14 d。(2)刺络拔罐：选取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴，穴位常规消毒。使用三菱针快速点刺局部病灶，以皮肤稍微渗血为度，于刺血部位快速拔上火罐，根据出血情况确定拔罐时间，渗血较少者，延长取罐时间，渗血较多者，则立即取罐。每次12 min，每2 d进行1次，连续治疗14 d。

1.3.3检测方法 晨起空腹取肘静脉血9 mL，离心20 min(离心半径8 cm)，分离取上清液，置于-20 ℃低温保存，运用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平，严格参照南京信帆生物技术有限公司提供的试剂盒说明书操作。

1.4 疗效判定标准治疗14 d后，皮肤恢复正常或仅遗留少许色素沉着，且无疼痛后遗症为治愈；治疗14 d后，70.0%≤皮疹面积缩小<100.0%为显著改善；治疗14 d后，30.0%≤皮疹面积缩小<70.0%为进步；治疗14 d后，未达到治愈、显著改善、进步标准为无效。将治愈、显著改善、进步计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)两组症状(止疱、结痂、脱痂及疼痛减轻时间)改善时间。(3)两组治疗前、治疗14 d后血清IL-1β、IFN-γ水平。(4)通过皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)比较治疗前、治疗14 d后两组生活质量，主要内容包括日常活动、症状与感受、工作和学习、人际关系4个项目，每个项目0～3分，评分越高代表生活质量越差。(5)两组后遗神经痛发生率。

2 结果

2.1 疗效治疗14 d后两组总有效率比较，中医组(97.67%)高于西医组(81.40%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 症状改善中医组疼痛减轻、脱痂、结痂及止疱时间较西医组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3 血清IL-1β、IFN-γ水平两组治疗前血清IL-1β、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后两组血清IL-1β水平较治疗前下降，且中医组低于西医组，血清IFN-γ水平较治疗前升高，且中医组高于西医组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-1β、IFN-γ水平比较

2.4 DLQI评分治疗前，中医组DLQI评分为(10.25±2.04)分，西医组为(9.93±1.76)分，两组DLQI评分比较，差异无统计学意义(t=0.779，P=0.438)。治疗14 d后，中医组DLQI评分为(4.71±1.28)分，西医组为(6.59±1.43)分，中医组低于西医组(t=6.424，P<0.001)。

2.5 后遗神经痛发生率中医组出现2例后遗神经痛，西医组出现9例后遗神经痛。两组后遗神经痛发生率比较，中医组[4.65%(2/43)]低于西医组[20.93%(9/43)](χ2=5.108，P=0.024)。

3 讨论

流行病学调查显示，HZ发病率为1.4%～4.8%，且≥90.0%患者伴有神经痛症状，若治疗不及时或不当，随病情迁延可增加患者疼痛，严重影响其正常生活[3]。布洛芬缓释胶囊、甲钴胺片及阿昔洛韦片联合应用，能发挥强效抗病毒、止痛作用，抑制VZV病毒DNA合成，阻止病毒产生与扩散，但三者联合治疗HZ，部分患者疗效欠佳，并发症多，治疗周期长。

祖国医学认为，HZ发生多与邪毒、火热入体，肝失疏泄或脾失健运、饮食不当等因素有关，致使经络瘀阻，湿热火毒发于肌肤。因此治疗HZ关键在于通络止痛、清热泻火。毫火针有发散驱邪、疏通血脉、调畅气血之功，能达到“通则不通”的目的。且现代药理学研究发现，毫火针能改变神经传导速度，抑制传导冲动能力，预防疼痛信号传递，发挥止痛效果，同时其还能促进病灶局部血液循环，调节病灶神经营养状态，减缓神经元变性速度，修复神经元[4]。刺络拔罐选取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴拔罐，有疏通气血、调节肺腑、解毒燥湿、散热化瘀之效。且现代药理学研究发现，刺络拔罐能促进病灶部位微循环改善，调节病灶周围感觉神经末梢，平衡机体阴阳，增强机体免疫功能，加快症状消失[5-6]。本研究针对HZ患者应用毫火针联合刺络拔罐治疗，结果发现，治疗14 d后中医组总有效率高于西医组，且疼痛减轻、脱痂、结痂及止疱时间较西医组短，提示二者联合能增强治疗效果，缩短症状改善时间。

另外，相关研究显示，免疫炎症反应参与HZ的发生、发展过程，其中IL-1β是前炎症细胞因子，具有广泛生物活性效应，可介导免疫应答与炎症反应。IFN-γ主要由Th2细胞因子分泌，其水平升高可强化NK细胞激活性，延缓炎症进展[7-8]。本研究数据表明，毫火针联合刺络拔罐对控制HZ患者炎症反应具有积极效应。此外，本研究还发现，毫火针联合刺络拔罐治疗HZ，能降低后遗神经痛发生率，提高生活质量。

综上可知，毫火针联合刺络拔罐治疗HZ，能增强治疗效果，缩短症状改善时间，下调炎症因子水平，减少后遗神经痛发生，提高生活质量。