参附注射液联合注射用环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭

刘松拴

(宝丰县人民医院 心血管内科，河南 平顶山 467400)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的治疗关键在于延缓心肌重构，降低致死率，缓解临床症状[1-2]。注射用环磷腺苷葡胺是新合成环磷腺苷衍生物，可有效改善患者心功能，是治疗CHF的常用药物。中医认为CHF病位于心，多由阴阳虚衰、脏腑失调所致。参附注射液包含多种益气温阳、扶正固本中药成分，在临床被广泛应用。本研究选取宝丰县人民医院收治的106例CHF患者进行分组对比，旨在分析参附注射液联合注射用环磷腺苷葡胺的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经宝丰县人民医院医学伦理委员会审批通过。选取宝丰县人民医院2017年4月至2019年2月CHF患者106例，以治疗方案分为联合组(53例)和参照组(53例)。参照组：男31例，女22例；年龄41～75岁，平均(58.15±8.24)岁；病程1.4～8.4 a，平均(4.95±1.34)a。联合组：男32例，女21例；年龄40～77岁，平均(59.07±8.11)岁；病程1.2～8.9 a，平均(5.11±1.47)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合CHF的诊断标准[3]。(2)排除标准：①精神障碍；②需手术治疗；③身体残疾。

1.3 治疗方法两组均接受常规抗心衰治疗。给予参照组注射用环磷腺苷葡胺(成都天台山制药有限公司，国药准字H20064317)，静滴，每次60～80 mg，每日1次。联合组在参照组基础上联合参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116)，静滴，每次80 mg，每日1次。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 疗效评价标准：显效，即美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)等级下降2级及以上；有效，即NYHA等级下降1级；无效，即未达到以上标准。总有效为显效、有效之和。

1.4.2心功能指标 分别于治疗前和治疗后通过心脏彩超测量左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.3运动耐力 采用6分钟步行试验测试患者治疗前后运动耐力。

1.4.4实验室指标 分别于治疗前和治疗后采用酶联免疫吸附法检测患者血清胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)水平，采用全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，采用电化学发光免疫法检测血清N末端前脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平，试剂盒购自珠海丽珠试剂股份有限公司。

2 结果

2.1 治疗效果参照组无效、有效、显效例数分别为11、19、23例，总有效率为79.25%(42/53)；联合组分别为3、23、27例，总有效率为94.34%(50/53)。联合组总有效率较参照组高(P<0.05)。

2.2 心功能指标治疗后联合组LVEDD较参照组低，LVEF较参照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 运动耐力治疗后参照组和联合组6分钟步行距离远于治疗前，且联合组远于参照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗前后6分钟步行距离比较

2.4 实验室指标治疗后参照组和联合组Hcy、NT-proBNP水平较治疗前降低，且联合组Hcy、NT-proBNP水平较参照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后IGF-1、Hcy、NT-proBNP水平比较

3 讨论

CHF是心血管疾病发展的终末期，其中能量代谢障碍贯穿心力衰竭全过程。注射用环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，可抑制磷酸二脂酶活性，提高环磷腺苷水平，促进钙离子内流，增强正性肌力；可延缓平滑肌与钙离子结合，扩张外周血管，加快心肌供氧、供血，调节心肌细胞代谢功能，从而改善心力衰竭症状[4]。

CHF属于中医“心悸”“喘症”范畴，若脏腑失调，阴阳虚衰，则心气不足，气血不畅，导致心失所养，久则病成，因此其治疗应扶正固本，补气温阳。参附注射液主要成分为红参、黑附。红参是人参熟用品，具有补元气、益脾肺、复脉固脱之效；黑附应用广泛，有补火助阳、回阳救逆之效。诸药合用，共奏益气固脉、助阳活血之功效。现代药理学表明，红参可调节心血管系统，改善免疫功能[5]。参附注射液可延缓血栓素A2生成，促进前列环素生成，减少血管阻力；能提高环磷腺苷水平，增强心肌收缩，降低心脏负荷，扩张血管。因此，参附注射液联合注射用环磷腺苷葡胺可扩张外周血管，降低心脏负荷，对心肌有明显保护作用。另外，本研究发现，治疗后参照组和联合组6分钟步行距离长于治疗前，且联合组长于参照组，提示联合治疗可增强CHF患者运动耐力。

IGF-1可使血管平滑肌细胞增殖，促进心肌细胞修复，抑制心肌细胞凋亡，与血管内皮细胞因子具有协同作用，有助于建立心肌侧支循环，缓解心肌缺血症状。相关研究指出，IGF-1可通过与自身特异性受体相结合来加强心肌收缩力，促进心肌细胞增殖，导致心肌细胞凋亡，发挥重要生理功能，对改善CHF症状有明显作用[6]。Hcy是心血管事件独立预测因子，可促进心肌纤维化，提高基质金属蛋白酶活性，进而释放炎症介质，造成心肌细胞凋亡、损伤。有研究证实，Hcy水平与CHF患者心功能分级具有明显相关性，Hcy水平越高，心功能越差[7]。NT-proBNP是心脏神经激素，在室壁压力过大、心室容积扩张时加快分泌，是诊断CHF的敏感指标，有助于预后判断。罗威等[8]研究指出，NT-proBNP可有效鉴别CHF患者心功能，其水平升高表明患者心功能受损严重。本研究中治疗后联合组IGF-1水平较参照组高，Hcy、NT-proBNP较参照组低，证实参附注射液联合注射用环磷腺苷葡胺有助于改善患者预后。

综上，参附注射液联合注射用环磷腺苷葡胺治疗CHF效果显著，可改善心功能，增强运动耐力，改善预后。