连花清瘟胶囊联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果

冯现合

(平舆县人民医院 儿科，河南 驻马店 463400)

支原体肺炎为儿科常见呼吸系统疾病，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是治疗小儿支原体肺炎的常用抗菌药物[1]。但随着抗生素的广泛应用，病原菌耐药性增强，导致单纯应用阿奇霉素治疗难以获得理想疗效[2]。近年来，清热解毒类中药在小儿呼吸系统疾病治疗中的疗效逐渐得到肯定，加之良好的安全性，清热解毒类中药与常规西药联合治疗成为临床研究热点。故本研究探讨小儿支原体肺炎患儿接受连花清瘟胶囊与阿奇霉素联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以平舆县人民医院2018年9月至2019年12月治疗的138例支原体肺炎患儿为样本实施研究，经平舆县人民医院医学伦理委员会批准，根据随机数表法分为对照组(69例)和观察组(69例)。对照组男40例，女29例；年龄为4～9.5岁，平均(6.12±2.19)岁；病程为2.5～9.5 d，平均(5.72±0.48)d。观察组男37例，女32例；年龄为3.5～9.5岁，平均(6.09±2.16)岁；病程为2～10 d，平均(5.79±0.49)d。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合小儿支原体肺炎的诊断标准[3]；②经病理常规及X线片检查确诊；③患儿家属自愿参与本研究，签署知情同意书；④无精神障碍。(2)排除标准：①入组前3个月有糖皮质激素治疗史；②合并消化道出血；③先天性严重心、肝、肾、肺不全；④合并肺结核、肺部肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受阿奇霉素注射液联合阿奇霉素片治疗，静脉滴注阿奇霉素注射液(海新亚药业高邮有限公司，国药准字H20060138)，第1周用10 mg·kg-1与50 g·L-1葡萄糖注射液150～250 mL混合后，以1～2 g·L-1滴注1 h以上，每日治疗1次，连续滴注5 d。停药3 d后，第2、3周开始口服阿奇霉素片(国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20034005)，每次口服0.1 g，每日1次，随后停药4 d。连续治疗3周。

1.3.2观察组 在对照组基础上，联合连花清瘟胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040063)治疗，每次口服2～3粒，每日3次，连续治疗3周。

1.4 评价指标

1.4.1临床疗效 治疗3周后，依据《诸福棠实用儿科学》拟定评判标准。显效为咳嗽、咳痰、气促、高热症状消失，肺部未闻及湿啰音，病理常规及X线片检查均恢复至正常水平；好转为咳嗽、咳痰、气促、高热、肺部湿啰音症状明显改善，病理常规及X线片检查显示逐步恢复正常水平；无效为咳嗽、咳痰、气促、高热症状无改善，肺部湿啰音无减轻，X线片及病理常规检查未见好转。总有效率为显效率及好转率之和。

1.4.2临床症状消失时间 两组止咳、痰清、退热、肺部湿啰音消失时间。

1.4.3炎症因子 于治疗前、治疗3周后，取两组患儿清晨空腹静脉血4 mL，3 000 r·min-1，离心10 min后，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测两组炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor putrescence factor-α，TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)]水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗3周后，观察组总有效率(89.86%)高于对照组(68.12%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 临床症状消失时间观察组止咳、痰清、退热、肺部湿啰音消失时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

2.3 炎症因子水平治疗前，两组TNF-α、IL-10水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，与对照组相比，观察组TNF-α、IL-10水平低，且两组TNF-α、IL-10水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

肺炎支原体肺炎为儿科多发疾病，由肺炎支原体侵入人体，破坏呼吸道黏膜所致，可损害呼吸系统。若不加以及时规范治疗，易导致肝脾大、心肌炎、脑膜炎、肾损伤等肺外并发症，甚至危及患儿生命安全[4]。目前，西医以大环内酯类抗生素等药物进行抗菌治疗，但部分患儿治疗效果不佳，且治疗会产生不良反应，增加患儿痛苦，影响其身体发育。随着中医的发展，中药开始应用于治疗小儿支原体肺炎。祖国医学理论认为，该疾病归于“咳嗽”“肺炎喘咳”等范畴，主要发病机制为外邪入侵肺部，气机不畅，日久生热，邪热熏蒸，痰热内蕴，肺气上逆所致，故临床治疗以化痰清肺、平喘降气为原则[5]。

该疾病的主要病理变化是出现炎症反应，病发时，其TNF-α、IL-10水平会显著增高，故治疗后监测炎症因子具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音消失时间短于对照组，TNF-α、IL-10水平低于对照组，提示连花清瘟胶囊联合阿奇霉素其效果较好，可有效缓解患者临床症状，减轻炎症因子水平。分析其原因在于，阿奇霉素为常见大环内酯类抗生素，其具有高渗透性、吸收快速等优点，可有效抗菌，从而减轻症状，缩短病程，可直接作用于炎症部位，在用药后72 h仍能保持较高血药浓度，利于患者预后[6-7]。但近年来抗菌药物的滥用导致耐药风险增加，患儿长期服用，可能会发生胃肠道不适反应，导致疾病易复发，影响预后[8]。连花清瘟胶囊为中成药，主要成分为连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草，可有效辅助抗生素治疗支原体肺炎。连翘、金银花共为君药，具有祛邪清瘟、清热解毒之功；杏仁、麻黄共为臣药，具有平喘止咳、宣肺泄热之功；红景天具有益气活血之功；甘草可缓解止痛、调和诸药；多药合用，配伍得当，共奏宣肺泄热、清瘟解毒之功[9]。现代药理学研究表明，连翘可抑制和灭杀多种病原微生物，板蓝根可强效抑制大肠埃希菌和金色葡萄球菌，具有广谱抗菌作用，板蓝根、大黄、红景天均可有效抑制病毒复制来发挥抗病毒作用。因此，连花清瘟胶囊在抗病毒和抗菌方面均可发挥作用[10]。连花清瘟胶囊还可减少释放炎症递质，从而避免肺组织被炎症反应所伤，利于肺功能恢复，从而发挥退热消炎、止咳化痰的作用[11]。

综上所述，连花清瘟胶囊联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可提高临床效果，缩短临床症状恢复时间，改善炎症因子水平。