脑栓通联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果

李萍

(商丘市长征人民医院 内科，河南 商丘 476000)

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑栓塞、血栓形成、腔隙性脑梗死等，占脑死亡的70%[1]。脑梗死具体发病机制尚无明确定论，认为动脉粥样硬化为脑梗死发病基础，当急性发病后，导致动脉粥样斑块脱落，血管狭窄或堵塞，使脑局部发生血液供应障碍，导致脑局部供血异常，使脑部局部组织因低氧缺血出现损伤或坏死，损伤神经元组织，导致患者发病后出现失语、偏瘫、吞咽障碍等神经功能障碍[2]。因此临床中及时给予脑梗死患者有效治疗，以改善神经损伤程度及预后。目前临床中针对脑梗死主要采取降压、降血脂、双抗、脑保护等综合对症治疗，而阿司匹林及阿托伐他汀均是常用的抗血栓、降血脂药物，在脑梗死治疗中均有一定疗效，但仍有部分患者治疗效果不理想。中医学中将脑梗死归属于“脑卒中”范畴，认为“本虚标实”为其主要病机，虚即气虚，标实即瘀、火、风、痰等，且以血瘀为关键，故中医主张以益气、活血、祛瘀为急性脑梗死的基本治疗原则[3]。脑栓通是一种中成药制剂，具有活血通络、祛风化痰的效果。鉴于此，本研究进一步分析脑栓通联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月至2016年2月商丘市长征人民医院内科收治的100例急性脑梗死患者为研究对象，经头颅核磁共振证实有明确的新鲜脑梗死。按照随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄45～73岁，平均(59.26±12.34)岁；病程4～72 h，平均(38.15±14.57)h。研究组男31例，女19例；年龄43～73岁，平均(58.47±11.86)岁；病程3～74 h，平均(37.58±14.89)岁。患者均无颅内肿瘤、脑出血，无明显意识障碍。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市长征人民医院医学伦理委员会批准通过，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组接受常规治疗，阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035)每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)每次20 mg，每日1次。研究组在常规治疗基础上联合脑栓通胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字Z20040093)，每次1.2 g，每日3次。两组患者均治疗15 d。

1.3 观察指标(1)血清C反应蛋白、神经元特异性烯醇化酶、星形胶质源性蛋白水平。(2)神经功能缺损修复情况。显效为治疗后神经能缺损评分较治疗前减低60%～90%，病残程度为二级；有效为治疗后神经能缺损评分较治疗前减低20%～60%，病残程度为一级；无效为治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低程度不足或加重。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。(3)中医疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关标准[4]进行评估。根据中医临床症状严重程度分为无、轻、中、重4个级别，其中主症分别记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分，舌脉根据是否分别记1、0分，各项中医证候积分之和则为总分，评分越高表示症状越严重。(4)不良反应，包括恶心呕吐、多汗、嗜睡等。

2 结果

2.1 血清学指标研究组血清C反应蛋白、神经元特异性烯醇化酶、星形胶质源性蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清学指标、中医证候积分比较

2.2 神经功能缺损疗效研究组神经功能缺损总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损疗效比较(n，%)

2.3 不良反应两组患者治疗期间均未发生严重不良反应，对照组恶心呕吐1例，多汗1例，嗜睡1例，共发生3例(6.00%)，研究组出现呕吐2例，多汗2例，嗜睡1例，共5例(10.00%)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.136，P=0.976)。

3 讨论

抗血小板聚集及降血脂是临床治疗脑梗死的常用药物，阿司匹林是常见的抑制血小板聚集类药物，主要通过抑制血小板环氧化酶合成，阻断血栓素A2生成，达到抑制血小板聚集及抗血栓的效果。此外，阿司匹林还可抑制核因子-kB通路，延缓炎症反应进一步发展，进而减少神经组织受损，具有一定脑组织保护作用[5]。阿托伐他汀钙是一种新型HMG-CoA还原酶抑制剂，可通过抑制胆固醇合成达到降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少脂蛋白的效果[6]。但单一的西药治疗虽能够较好地抑制血小板聚集，但该方案在增加血流灌注方面效果尚无法达到满意效果。故还需要在西药基础上辅以其他治疗手段，以提高整体疗效。

祖国医学将脑梗死归属于“脑卒中”范畴。其早期症状为恶心呕吐、耳鸣、晕眩、头痛等，随着病情加重，后期会出现多痰，气虚为主[4]。故中医主张以行气化瘀、通经络为基本治疗原则。脑栓通胶囊主要成分有赤芍、郁金、漏芦、天麻、蒲黄。其中赤芍具有清除血痹、破坚积寒热疝痂的效果；郁金可止痛活血，行气化瘀；漏芦可清热解毒，舒筋通脉；天麻可补五劳七伤，痛血开窍；蒲黄化痰、止血、通淋[7]。本研究结果显示，研究组血清C反应蛋白、神经元特异性烯醇化酶、星形胶质源性蛋白水平均低于对照组，神经功能缺损治疗总有效率高于对照组。该结果表明脑栓通联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗能改善患者体内蛋白水平，促进神经功能缺损修复。其原因为通过脑栓通胶囊联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗，三药联合相互作用，可提高抗血栓及降血脂作用，改善脑局部微循环，恢复脑局部供血，促进受损神经元细胞恢复，改善患者发病后神经功能障碍情况。现代药理学研究表明，脑栓通胶囊能够有效降低患者血清胆固醇，抑制脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成，抗感染，消肿及促进纤溶[8]。脑栓通胶囊中的一种赤芍提取物能够延长血栓形成时间，减少抗血小板聚集及血栓形成，从而避免出现脑血栓。其中的刺头碱成分能有效促进大脑周围神经恢复，强心降压，平稳患者各神经系统，使神经功能缺损慢慢修复。因此，脑栓通胶囊联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗，能有效调节血脂，抑制血栓形成，降低蛋白水平，减轻炎症反应，从而保护患者脑梗死后脑组织功能，提高治疗效果，缩短治疗时间，减轻患者及家属的经济负担。

综上所述，脑栓通联合阿司匹林、阿托伐他汀能提高急性脑梗死的治疗效果，促使神经功能缺损快速修复，改善患者临床症状，且联合用药未增加严重不良反应，安全性较高。