大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿

王远洋

(方城县中医院 手术室，河南 南阳 473200)

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见并发症，其病程长，复发率较高，目前临床以手术治疗为主，但手术治疗易破坏腹腔结构及防御功能，从而加剧炎症扩散，故需给予药物辅助治疗[1-2]。近年来，中医在临床治疗阑尾周围脓肿方面得到广泛关注，中医理论认为，血瘀、气滞是其主要病机，治疗应以化瘀活血、通里排脓、益气养阴为基本原则，故当选大黄牡丹汤[3]。本研究选取方城县中医院137例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，旨在探讨大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年3月方城县中医院137例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，依照随机数表法分为联合组(69例)和对照组(68例)。联合组：男39例、女30例；年龄为22～50岁，平均(36.13±5.54)岁；体质量指数为18.9～25.7 kg·m-2，平均(22.41±1.22)kg·m-2；病程为3～7 d，平均(4.26±0.38)d。对照组：男42例、女26例；年龄为22～49岁，平均(35.94±5.46)岁；体质量指数为18.8～25.6 kg·m-2，平均(22.39±1.22)kg·m-2；病程为4～8 d，平均(4.37±0.27)d。两组年龄、病程、性别、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经方城县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①经B超检查确诊为阑尾周围脓肿；②进行切开双套管引流术；③签署知情同意书。(2)排除标准：①血液系统疾病；②恶性肿瘤；③严重肝、肾器官功能障碍；④严重精神障碍；⑤免疫系统疾病；⑥认知障碍；⑦临床资料不全；⑧对本研究涉及药物过敏；⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法两组均接受抗菌药物治疗，并根据患者体质补充水、电解质、营养支持等。对照组接受早期切开双套管引流术治疗。(1)给予患者硬膜外麻醉，取麦氏切口2～3 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，将腹横肌、腹内肌钝性分离；(2)穿刺并抽取少许脓液，送病理室检验；(3)将脓肿前壁切开，钝性分离脓腔内间隔；(4)脓腔用冲洗液(双氧水、生理盐水、甲硝唑)冲洗，并置入双套管引流，另做切口引出；(5)逐层缝合手术切口。术后继续经引流管给予抗生素、生理盐水冲洗，3～7 d后拔除引流管。联合组接受大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术治疗。手术方法同对照组。大黄牡丹汤方剂组成：黄芩、芒硝、桃仁各9 g，黄连6 g，大黄12 g，瓜蒌仁30 g，牡丹皮3 g。随症加减：脓肿明显者加薏苡仁、败酱草；腹部包块明显者、舌瘀象较重者加地鳖虫、乳香、赤芍、没药；高热不退者加蒲公英、金银花。大黄牡丹汤每日1剂，加水煎至400 mL，等量分成2份，分早晚2次温服，术后第3天开始用药，持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准显效为经B超检查患者阑尾周围脓肿减少≥2/3，阑尾区液性暗区缩小≥90%，白细胞(white blood cell count，WBC)计数恢复至正常范围；有效为经B超检查阑尾周围脓肿明显减小≥1/3，阑尾区液性暗区缩小≥50%，WBC计数减少≥60%；无效为经B超检查阑尾周围脓肿明显减小<1/3，阑尾区液性暗区缩小<50%，WBC计数减少<60%。将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标(1)两组疗效，随访1个月复发率。(2)两组腹痛消失时间、住院时间、创面愈合时间。(3)两组并发症发生率，包括切口脂肪液化、切口感染、肠梗阻、肠瘘。

2 结果

2.1 疗效、复发率联合组治疗总有效率[94.20%(65/69)]高于对照组[76.47%(52/68)](P<0.05)。随访1个月，随访率为100%，联合组复发率[2.90%(2/69)]低于对照组[20.59%(14/68)](P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效、复发率比较(n，%)

2.2 腹痛消失时间、住院时间、创面愈合时间联合组住院时间、腹痛消失时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹痛消失时间、住院时间、创面愈合时间比较

2.3 并发症发生率联合组：切口感染1例，肠梗阻1例，肠瘘1例，并发症发生率为4.35%(3/69)。对照组：切口脂肪液化2例，切口感染1例，肠梗阻3例，肠瘘1例，并发症发生率为10.29%(7/68)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.019，P=0.313)。

3 讨论

阑尾周围脓肿是临床常见疾病，多因阑尾炎治疗不及时，导致大网膜或邻近肠管等邻近组织粘连包裹形成炎性包块，进而形成脓肿[4]。早期切开双套管引流术是临床治疗阑尾周围脓肿的常用方法，能清除周围脓肿，抑制炎症发展，促使阑尾穿孔闭合，但临床多见病理部位粘连严重患者，因其解剖关系不清晰，导致术后并发症发生风险增加，故优化治疗方案对改善患者预后具有重要意义[5]。

中医理论认为，阑尾周围脓肿属于“肠痈”范畴，出自《素问·厥论》，为“痈疽之发于肠部者”，其病机多为饮食不节，损伤脾胃，肠道运化失司而肠道气滞血瘀，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛内腐，败血浊气雍遏，酝而成脓，治宜泻热去湿，破瘀消痈[6-7]。大黄牡丹汤中，大黄性寒味苦，可泻下攻积，泻热逐瘀；芒硝性寒味咸，可软坚散结、泻下通便，且芒硝合大黄，协同增加泻火的效果；桃仁性平味苦，可润肠通便、活血祛瘀；牡丹皮性寒味辛，可清热凉血、活血祛瘀；全方共奏散结消肿、泻热破结之功。现代药理学研究证实，大黄牡丹汤能保护患者肠黏膜屏障，改善肠道循环，增加胃肠蠕动，促进消化酶分泌；增强单核细胞、网状内膜系统吞噬能力，减少炎症反应。同时该方剂中，大黄作用部位在结肠，不仅能加快结肠蠕动，还具有抗感染作用；牡丹皮有抑菌、杀菌作用；桃仁可改善局部组织微循环，增加患处血流量，利于切口、肠道功能恢复[8-9]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组，随访1个月复发率低于对照组，住院时间、腹痛消失时间、创面愈合时间短于对照组，可见大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿疗效显著，能缩短腹痛消失时间、住院时间、创面愈合时间，降低复发率。本研究结果还显示，两组并发症发生率无显著差异，可见大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿，安全性高。

综上所述，大黄牡丹汤联合早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿，能缩短腹痛消失时间、住院时间、创面愈合时间，降低复发率，安全性高，值的临床推广。