依达拉奉联合阿托伐他汀对急性脑梗死的治疗效果

田伟

(许昌市人民医院 神经内二科，河南 许昌 461000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)发病率高，在脑血管疾病中占比高达70%，病死率和致残率较高，存活者多存在不同程度的功能障碍，极大影响身体健康和日常生活[1]。阿托伐他汀可稳定斑块，调节低密度脂蛋白水平，改善血液黏稠度，缓解脑组织缺血缺氧情况，但单独应用效果欠佳。依达拉奉可抑制脑组织内氧化反应，缓解脑水肿，减轻脑组织损伤，并能抑制神经细胞凋亡，降低对神经功能的影响。基于此，本研究选取74例ACI患者，探讨依达拉奉联合阿托伐他汀的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2017年4月至2020年5月许昌市人民医院74例ACI患者，按随机数表法分为联合用药组(n=37)与单独用药组(n=37)。联合用药组：男21例，女16例；年龄51～69岁，平均(57.63±3.07)岁；病程7～15 h，平均(8.14±0.31)h。单独用药组：男20例，女17例；年龄52～70岁，平均(58.10±3.01)岁；病程7～16 h，平均(8.09±0.34)h。两组一般资料(年龄、性别、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经颅脑CT、磁共振成像检查及临床确诊为ACI；②急性起病；③近3个月内未应用过他汀类药物；④无手术指征；⑤符合用药适应证；⑥一般资料完整。(2)排除标准：①合并器质性疾病；②既往有脑血管疾病史；③发病前存在神经功能障碍或日常生活能力障碍；④近3个月内有头部手术史或外伤史；⑤存在出血倾向；⑥入组前有溶栓治疗史。

1.3 治疗方法两组均接受抗血小板、营养神经、降颅内压、呼吸支持、心电监测等常规干预。

1.3.1单独用药组 接受阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.，注册证号H20140867)，每天晚餐后口服1次，每次20 mg。

1.3.2联合用药组 在单独用药组基础上接受依达拉奉注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133)，30 mg依达拉奉加入100 mL生理盐水中静脉滴注，30 min内滴注完毕，每日2次。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 显效为治疗14 d后，美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分较治疗前降低>45%；缓解为治疗14 d后，NIHSS评分较治疗前降低18%～45%；无效为治疗14 d后，NIHSS评分较治疗前降低<18%。将显效、缓解计入总有效。

1.4.2颅内动脉血流动力学 包括两组治疗前后最大峰值流速和舒张末流速。

1.4.3血清VEGF、BDNF水平 统计两组治疗前后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平变化。

1.4.4神经缺损 采用NIHSS量表评估两组治疗前后神经缺损情况，总分0～42分，评分越高，神经缺损越严重；采用日常生活活动能力量表(activities of daily living，ADL)评估两组治疗前后日常生活能力，总分14～56分，评分越低，日常生活能力越高。

2 结果

2.1 疗效联合用药组总有效率较单独用药组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 颅内动脉血流动力学治疗前，两组最大峰值流速、舒张末流速对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组最大峰值流速、舒张末流速较单独用药组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组颅内动脉血流动力学比较

2.3 血清VEGF、BDNF水平治疗前，两组血清VEGF、BDNF水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组血清VEGF水平较单独用药组低，BDNF水平较单独用药组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清VEGF、BDNF水平比较

2.4 NIHSS、ADL评分治疗前，两组NIHSS、ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组NIHSS、ADL评分较单独用药组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后NIIHSS、ADL评分比较分)

3 讨论

ACI主要由脑部血液循环病变，脑组织缺氧缺血所致，随饮食习惯、生活方式的改变，其发病率呈增高趋势[2-3]。及时给予有效干预措施，是抑制病情恶化和神经组织进行性损伤，改善预后的关键。

阿托伐他汀属于他汀类药物，可降低脂蛋白、胆固醇水平，改善血液黏稠度，并能抗氧化，改善血管内皮细胞功能，促进梗死区域血管再生，加快脑神经功能恢复[4-6]。依达拉奉为自由基清除剂，能清除机体自由基，抑制脑组织氧化反应，减轻炎症反应对脑组织的损伤，并能下调炎症因子水平，进一步减轻炎症对神经功能的影响[7-9]。且依达拉奉能通过改善炎症状态调节机体脂质代谢功能，强化阿托伐他汀的降脂作用，提高疗效。本研究针对ACI患者采取依达拉奉联合阿托伐他汀治疗，结果显示联合用药组总有效率较单独用药组高，提示该方案可提高疗效。同时，本研究数据表明，治疗后，联合用药组最大峰值流速、舒张末流速较单独用药组高，联合用药组血清VEGF水平较单独用药组低，BDNF水平较单独用药组高。VEGF为促血管生成因子，BDNF属于神经生长因子，二者异常表达提示机体脑组织受损，是评估神经损害和病情严重程度的常用指标[10]。阿托伐他汀、依达拉奉联合用药能降脂，抑制脑组织脂质过氧化反应，并能提高神经保护效果，故联合用药可改善脑部血流动力学，调节血清VEGF、BDNF水平。此外，本研究结果还显示，治疗后联合用药组NIHSS、ADL评分较单独用药组低，表明该治疗方案可改善患者神经功能和日常生活能力。阿托伐他汀可降脂，稳定斑块，保护内皮细胞；依达拉奉能减轻神经性纤维损伤、血管内皮细胞损伤，并抑制神经细胞凋亡，发挥脑保护作用。二者联合可发挥协同作用，改善脑神经功能，促使日常生活能力恢复。

综上所述，在阿托伐他汀治疗ACI患者基础上加用依达拉奉效果显著，可改善颅内动脉血流动力学，调节血清VEGF、BDNF水平，促使神经功能恢复，提高日常生活能力，值得临床推广应用。