瑞舒伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛患者的效果

张梦瑶，张雅男，李丛

(郑州人民医院 心血管内科，河南 郑州 450000)

不稳定型心绞痛是指动脉粥样斑块不稳定或冠状动脉痉挛冠心病，多发于40岁以上人群，发病率高，易急性发作，且进展迅速，严重危害患者生命安全，故及时治疗，控制病情发展十分重要。目前治疗不稳定型心绞痛的主要方案包括改善血供和抗栓[1]。鉴于目前药物类型不断增多，临床对于药物的选择应加强重视。氯吡格雷、阿司匹林均为目前常用的血小板拮抗剂，但大多冠心病患者均伴有血脂异常现象，故给予降脂药物治疗十分重要。瑞舒伐他汀是常用的降脂药物，用于糖尿病高血脂等疾病的治疗效果显著[2]。基于此，本研究主要探讨瑞舒伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州人民医院医学伦理委员会批准。选择郑州人民医院2018年5月至2020年3月收治的185例不稳定型心绞痛患者，分为两组，对照组92例，观察组93例。对照组男59例，女33例；年龄41～70岁，平均(55.69±7.14)岁；病程1～6 a，平均(3.35±1.12)a。观察组男57例，女36例；年龄41～70岁，平均(55.73±7.29)岁；病程1～6 a，平均(3.73±1.09)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《内科学》第8版中不稳定型心绞痛的诊断标准[3]；②入组前1个月未服用任何治疗药物；③血脂代谢紊乱；④患者临床资料完整。(2)排除标准：①合并急性心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障碍；②有高血压、糖尿病史；③肾小球滤过率<正常值的45%；④对阿司匹林、瑞舒伐他汀、氯吡格雷过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 控制血压，接受硝酸脂类药物、钙通道拮抗剂、金三角方案治疗。阿司匹林(河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209)，每次100 mg，每日1次；氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，批准文号H20140966)，每次75 mg，每日1次。连续治疗4周。

1.3.2观察组 口服瑞舒伐他汀(Astrazeneca UK limited，国药准字J20170008)，每日1次，每次10 mg，睡前口服，其余治疗同对照组。连续治疗4周。

1.4 观察指标(1)临床疗效。显效为心前区疼痛症状基本消失，心电图ST段恢复正常；有效为心前区疼痛持续时间明显缩短，发作频率降低>50%，ST段较之前抬高≥0.05 mV，但未恢复到正常；无效为心前区疼痛无改善甚至加重，心电图ST段无改善，甚至出现心肌梗死、房室传导阻滞、恶性心律失常心电图[4]。(2)血脂水平。采用CHIRON560型全自动生化分析仪检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，HDL-C)。(3)不良反应，包括恶心呕吐、腹痛、牙龈出血、肌痛等。

2 结果

2.1 临床效果治疗后，与对照组比较，观察组总有率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(n，%)

2.2 血脂情况治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，观察组HDL-C高于对照组，TC、TG、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂情况对比

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种，临床分为静息型、初发型、恶化型，发作时冠脉不能提供心肌所需含氧量，若治疗不当或不及时，可能发展为急性心肌梗死，故寻求可靠治疗措施，增加心肌血供，缓解患者痛苦，改善预后尤为重要。

血脂紊乱、冠状动脉血栓形成在冠心病发生、发展中起关键作用，其中LDL是促进动脉粥样斑块形成的因素，在多生长因子和炎症因子作用下，被氧化修饰的LDL促进泡沫细胞生成，促进脂肪斑块生成[5]。此外，LDL破坏血管舒缩物质平衡，促进血栓形成，也可导致心绞痛发生。HDL是抗动脉粥样斑块形成的因素，将胆固醇从外周逆转至肝分解代谢，从而稳定已存在斑块，抑制新斑块形成，同时破坏LDL氧化修饰过程，促进纤溶，抗血栓形成[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率较对照组高，TC、TG、LDL-C水平较对照组低，HDL-C水平较对照组高，两组不良反应发生率无明显差异。这表明给予不稳定型心绞痛患者瑞舒伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗效果佳，可以改善血脂代谢，且不会降低用药安全性。阿司匹林可不可逆地抑制环氧合酶作用，减少栓素A2和前列环素生成，抑制血小板活化、黏附、聚集，达到抗血栓目的，同时扩张血管，改善微循环[7]。氯吡格雷是选择性不可逆性血小板聚集拮抗剂，抑制ADP与血小板P2Y12受体结合，并阻止其他机制导致血小板的活化，从而抑制血小板聚集[8]。瑞舒伐他汀可以纠正机体血脂紊乱，主要抑制肝细胞合成内源性胆固醇，机制是促进肝细胞LDL受体合成释放，并减少载脂蛋白合成，从而加快LDL分解代谢[9]。此外，该药可以发挥抗炎作用，降低微炎症反应，稳定斑块[10]。对不稳定型心绞痛患者在抗栓治疗同时给予瑞舒伐他汀治疗，可以改善血脂代谢，减少斑块不稳定因素，从不同方面控制病情发展，改善临床症状及预后。治疗期间出现的不良反应，肌痛经停用瑞舒伐他汀后消失；其他不良反应均不严重，患者可以忍受。

综上所述，给予不稳定型心绞痛患者瑞舒伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗效果佳，可以改善血脂代谢，且不会增加严重不良反应，临床用药安全可靠。