硝苯地平联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压

康秀真

(襄城县人民医院 产一科，河南 许昌 461700)

妊娠高血压属于妇产科常见病，对女性身体健康造成严重负面影响，且可导致孕妇、胎儿死亡[1]。妊娠高血压病因、发病机制并未完全明确，其发病率为9.4%～10.4%，严重者伴有全身性多器官衰竭或者损伤，造成昏迷、抽搐或死亡[2]。临床主要以降压、改善微循环、解痉等综合治疗为主，但药物种类繁多，且疗效各异。本研究选取襄城县人民医院收治的114例妊娠高血压患者作为研究对象，探讨硝苯地平联合酚妥拉明、硫酸镁治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年10月襄城县人民医院收治的114例妊娠高血压患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组与研究组，各57例。对照组：年龄为23～39岁，平均(30.48±3.07)岁；23例经产妇，34例初产妇；孕周为29～40周，平均(34.05±2.13)周。研究组：年龄为24～38岁，平均(31.05±3.06)岁；20例经产妇，37例初产妇；孕周为30～39周，平均(34.54±2.01)周。两组年龄、产妇类型、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床表现、生化检查等确诊为妊娠高血压；②单胎妊娠；③签署知情同意书。(2)排除标准：①妊娠前有高血压；②伴有严重肾、肝器官功能障碍；③合并恶性肿瘤；④合并出血性病史；⑤合并其他类型心血管疾病；⑥对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法两组接受利尿、镇静、吸氧等常规支持治疗，并给予低脂、低盐饮食，补充微量元素以及优质蛋白，治疗期间忌烟酒。(1)对照组接受硫酸镁(上海浦津林州制药有限公司，国药准字H20023385)治疗。取250 g·L-1的硫酸镁溶液20 mL溶入50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL中，于30 min内静滴完毕，取250 g·L-1的硫酸镁溶液60 mL溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液1 000 mL 中，于8～12 h静滴完毕，肌内注射250 g·L-1的硫酸镁溶液10 mL。(2)研究组于对照组基础上加用硝苯地平(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021108)、酚妥拉明[葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22021784]。取酚妥拉明30 mg溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL中静滴，最开始30 min滴注10 mg，依据患者实际血压情况对静滴速度进行调整，口服硝苯地平，每日1次，每次30 mg。两组持续治疗7 d，观察效果。于治疗期间严密监测患者血压变化。

1.4 疗效评估标准临床体征、症状消退，血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无水肿，24 h尿蛋白呈阴性记显效；临床体征、症状明显改善，140/90 mmHg≤血压<150/100 mmHg，轻度水肿，24 h尿蛋白<0.5 g记有效；与上述标准不符记无效。将有效、显效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)两组疗效。(2)两组治疗前后血压情况，即舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)。利用电子血压计测量3次DBP、SBP，取平均值。(3)两组治疗前后凝血功能指标变化，即部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。取晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min，取上清液，利用美国贝克曼提供的ACL-7000型号全血自动血凝仪进行检测。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 血压情况治疗前，两组DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DBP、SBP比较，研究组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压情况比较

2.3 凝血功能指标治疗前，两组APTT、TT、PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组APTT、TT、PT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标变化比较

3 讨论

妊娠高血压属于妊娠和血压升高共存疾病，其主要症状为血压异常升高以及全身性各器官受损，包括子痫、子痫前期、妊娠高血压等，属于妊娠期特有的并发症[3]。其基本病理为全身微小动脉痉挛致使其他器官发生缺血和不同生理、病理变化，进而产生各种临床症状，对孕产妇危害较大[4]。临床治疗方式主要在确保孕妇、胎儿安全前提下进行平稳降压，在降压过程中注意避免血压过低。

硫酸镁主要作用为解除小动脉的痉挛，缓慢降压，扩张微细血管，但降压效果较为缓慢，降压程度较为平缓，在治疗的过程中易引发血清镁离子的水平升高，诱发子痫，故需与其他药物联合使用以提高安全性[5]。本研究结果显示，研究组有效率高于对照组，治疗后DBP、SBP小于对照组，说明硝苯地平联合酚妥拉明、硫酸镁治疗效果显著，可抑制血压。硝苯地平属于Ⅱ型的钙通道阻滞剂，可阻滞钙通道，缓解平滑肌收缩，从而松弛平滑肌，起到降血压效果，还能扩张血管以及持续降血压，安全性高。此外，硝苯地平还可扩张体循环、肺循环，对其他器官微血管效果比较小，停药后可发生逆转，对机体耐受不显著，仅对发生高血压血管效果明显[6]。与硫酸镁联用可预防抽搐，不良反应较少。酚妥拉明属于α受体阻滞剂，具有抑制外周交感神经的效果，可抑制外周阻力，扩张体循环的小动脉，快速发挥减轻心脏负荷的效果。其对于主要动脉压(例如肺动脉压等)降压效果尤为显著，通过阻滞去肾上腺素能的神经末梢，增加心肌收缩力，加快心率，进而提高心输出量，进一步增强降压效果，且还可重新分布机体内的各器官间血液，改善部分药物升压效果，增强联合用药安全性[7]。3种药物联合可起到平稳降压效果，且可确保将血压控制在较为理想水平。

妊娠高血压患者体内的凝血因子与血小板凝血系统的活性显著加强，提高纤溶活性，极易诱发弥漫性血管内凝血等，威胁患者生命安全，而APTT、TT、PT、FIB可有效反映患者体内纤溶与凝血功能。APTT能有效反映内源性的凝血途径，其时间缩短显示血液呈高凝状态，形成血栓的风险较高。TT可有效反映内外凝血共同途径，反馈体内FIB状态，而其缩短则预示着血液内抗凝血物减少。PT是反映外源性凝血的途径，其缩短则代表着血液为高凝状态，此时极易发生血栓[8]。本研究结果显示，治疗后研究组APTT、TT、PT较对照组长，说明硝苯地平联合酚妥拉明、硫酸镁治疗可改善凝血功能，提高分娩安全性，提高预后。

综上所述，妊娠高血压患者接受硝苯地平联合酚妥拉明、硫酸镁治疗临床效果确切，可降低血压，改善凝血功能，具有较高临床应用价值。