复方甘草酸苷胶囊联合克痤隐酮凝胶治疗寻常型痤疮

胡莹莹

(罗山县人民医院 皮肤科，河南 信阳 464200)

寻常型痤疮是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，多发于青春期人群，具有病程长、复发率高等特点[1]。患者出现皮肤屏障功能损伤，加剧毛囊皮脂腺导管过度角化，同时致使皮肤炎症反应加重。克痤隐酮凝胶为临床治疗寻常型痤疮的常用外用乳膏制剂，其主要有效成分包括丹参酮、维生素A、维生素E、甲氧苄啶，能增强皮肤屏障功能，修复浅表瘢痕，改善肤质，在寻常型痤疮治疗中具有重要价值。复方甘草酸苷胶囊具有强效抗炎、抗过敏作用。本研究分析复方甘草酸苷胶囊联合克痤隐酮凝胶治疗寻常型痤疮的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年10月在罗山县人民医院门诊就诊的160例寻常型痤疮患者，采用抽签法将患者分为克痤隐酮组和联合组，每组80例。克痤隐酮组接受克痤隐酮凝胶治疗，男36例，女44例；年龄为16～25岁，平均(20.47±2.08)岁；病程为0.5～5.5 a，平均(3.01±1.05)a；Pillsbury分级为Ⅱ级43例，Ⅲ级37例。联合组接受复方甘草酸苷胶囊联合克痤隐酮凝胶治疗，男38例，女42例；年龄为16～25岁，平均(20.34±2.11)岁；病程为0.3～5.2 a，平均(2.73±1.12)a；Pillsbury分级为Ⅱ级44例，Ⅲ级36例。两组患者年龄、性别、病程、Pillsbury分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会制定的《中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)》中寻常型痤疮的相关诊断标准[2]；(2)Pillsbury分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)化学物质所致的职业性痤疮或药物引起的痤疮；(2)近6个月有妊娠计划；(3)近1个月接受抗生素治疗。

1.3 治疗方法克痤隐酮组接受克痤隐酮凝胶(合肥立方制药股份有限公司，国药准字Z20153071)治疗，药物涂于患处，每天早晚各1次。联合组在克痤隐酮组基础上接受复方甘草酸苷胶囊(北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20080006)口服，每次50 mg，每日3次。两组均持续用药2个月。

1.4 评估标准采用痤疮综合分级系统(global acne grading system，GAGS)评估治疗效果，其中≥39分为极重度，31～38分为重度，19～30分为中度，<19分为轻度。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。(1)痊愈为疗效指数>90%；(2)显效为疗效指数为60%～90%；(3)有效为疗效指数为30%～59%；(4)无效为疗效指数<30%。将痊愈、显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)GAGS评分。(3)两组治疗前后血清白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。以抗凝真空管采集患者清晨空腹外周静脉血3 mL，离心半径为10 cm，3 000 r·min-1离心5 min，分离血清。采用全自动生化分析仪(AU5811，美国贝克曼库尔特公司)以酶联免疫吸附法检测IL-8、TNF-α水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格参考试剂盒说明书进行。(4)生活质量。采用痤疮特异性生活质量问卷评估生活质量，包括自我感知(5个条目)、情感功能(5个条目)、社会功能(4个条目)、病情自我评估(5个条目)，共19个条目，每个条目1～6分，得分越低表示生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗效果联合组痊愈35例、显效26例、有效17例、无效2例。克痤隐酮组痊愈24例、显效23例、有效18例、无效15例。联合组总有效率[97.50%(78/80)]高于克痤隐酮组[81.25%(65/80)]，差异有统计学意义(χ2=11.123，P=0.001)。

2.2 GAGS评分治疗前两组GAGS评分比较，差异无统计学意义(t=1.565，P=0.120)；治疗后两组患者GAGS评分均低于治疗前，且联合组低于克痤隐酮组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者治疗前后GAGS评分比较分)

2.3 IL-8、TNF-α水平治疗前两组血清IL-8和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血清IL-8和TNF-α水平较克痤隐酮组低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清IL-8、TNF-α水平比较

2.4 生活质量治疗前两组患者自我感知、情感功能、社会功能、病情自我评估评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者自我感知、情感功能、病情自我评估评分高于克痤隐酮组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨论

寻常型痤疮发病机制复杂，与毛囊皮脂腺导管阻塞、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌感染等有关[3]。克痤隐酮凝胶可有效减少毛囊角栓，抑制表皮增厚，阻止真皮内炎症细胞浸润，干扰肉芽肿形成，但在减轻皮肤炎症反应方面效果欠佳，故需联合其他药物治疗，以进一步提高疗效。复方甘草酸苷胶囊能有效抑制肥大细胞脱颗粒，降低白三烯等炎症因子释放，进而促进痤疮患者症状改善。有研究表明，复方甘草酸苷胶囊可通过增强胸腺外T细胞分化调节T细胞平衡，同时可激活补体C2途径，调节Th1/Th2平衡，进而发挥免疫调节作用[4-6]。本研究结果显示，联合组总有效率高于克痤隐酮组，治疗后联合组GAGS评分低于克痤隐酮组，证实二者联合效果显著，能有效减轻患者病情，且联合组自我感知、情感功能、病情自我评估评分升高更显著，有助于提高患者生活质量。

研究指出，炎症介质及相关炎症细胞趋化因子参与痤疮的发生和发展过程，患者感染痤疮丙酸杆菌后，其进入毛囊局部后结合模式受体，激活一系列信号通路，刺激单核细胞产生大量的IL-8、TNF-α等前炎症因子[7-8]。本研究中治疗后联合组患者血清IL-8、TNF-α水平较克痤隐酮组低，提示复方甘草酸苷胶囊联合克痤隐酮凝胶可通过抑制寻常型痤疮患者血清IL-8、TNF-α表达，降低机体炎症反应。复方甘草酸苷胶囊的有效成分是β-甘草酸，可抑制糖皮质类激素代谢酶活性，通过增加局部糖皮质类激素的蓄积达到抗炎作用，而克痤隐酮凝胶有助于降低炎症细胞浸润，二者联合可从不同途径发挥协同抗炎效果。

综上可知，复方甘草酸苷胶囊联合克痤隐酮凝胶治疗寻常型痤疮效果显著，能有效减轻患者病情，降低血清IL-8和TNF-α水平，改善生活质量。