低剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉对无痛肠镜治疗患者术后苏醒情况的影响

杜丽云，张旭敏

(1.光山县弦城医院 麻醉科，河南 信阳 465450；2.灵宝市第一人民医院，河南 三门峡 472500)

电子肠镜为临床诊断与治疗肠道疾病的主要手段，但由于电子肠镜属于入侵式操作，会给患者带来一定疼痛，影响依从性[1]。因此，临床常多在麻醉下进行无痛肠镜治疗，以减轻患者痛苦。丙泊酚为无痛肠镜中常用的一种麻醉药物，但其单独使用具有一定风险。目前，临床常将丙泊酚联合镇痛药物静脉麻醉应用于无痛肠镜治疗中，以利于治疗顺利进行[2]。地佐辛为临床常见镇痛药物，具有镇痛效果明显、不良反应少、依赖性低等特点，故临床常将其与丙泊酚联合应用[3]。但对于地佐辛的使用剂量，临床尚无统一标准。基于此，本研究选取90例接受无痛肠镜治疗的患者作为研究对象，分析低剂量地佐辛复合丙泊酚对无痛肠镜治疗患者术后苏醒的影响，以为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年10月光山县弦城医院收治的90例接受无痛肠镜治疗的患者作为研究对象，依据治疗方式分为A组、B组、C组，各30例。A组男14例，女16例；年龄35～59岁，平均(47.56±2.13)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级25例，Ⅱ级5例；体质量指数17～23 kg·m-2，平均(21.05±1.15)kg·m-2。B组男15例，女15例；年龄34～60岁，平均(47.48±2.21)岁；ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级6例。C组男13例，女17例；年龄35～60岁，平均(47.61±2.19)岁；ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级4例；体质量指数17～23 kg·m-2，平均(20.96±1.12)kg·m-2。3组患性别、年龄、体质量指数、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经光山县弦城医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①检查前血氧饱和度≥95%；②凝血功能正常；③临床资料与影像学资料完整；④具有良好沟通能力。(2)排除标准：①过敏体质；②合并肝、肾等器官衰竭；③妊娠期或哺乳期女性；④合并呼吸道疾病；⑤伴有高血压、糖尿病等基础性疾病；⑥合并全身急慢性感染。

1.3 麻醉方法所有入选者治疗前24 h常规禁食。入室后密切监测患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征。分别给予A组、B组、C组20、40、60 μg·kg-1地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)静注，3 min后再给予1.5 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)静注。3组术中均不追加地佐辛用量，可依据患者生命体征变化，追加丙泊酚用量20～50 mg。

1.4 观察指标(1)麻醉效果，指标包括丙泊酚总用量、苏醒时间、离开复苏室时间。(2)不良反应，包括恶心呕吐、头晕、术中体动、呼吸停止、低血压等。

2 结果

2.1 麻醉效果A组丙泊酚总用量高于B组与C组，苏醒时间与离开复苏室时间短于B组与C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者麻醉效果比较

2.2 不良反应A组恶心呕吐、头晕、呼吸停止、低血压发生率低于B组与C组，术中体动发生率高于B组与C组，但3组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

无痛肠镜属于一种新型无痛技术，使患者在清醒状态下完成治疗，而通过使用药物抑制患者中枢神经系统，可提高患者耐受性，减轻术中应激反应。与普通肠镜相比，该方法不仅可消除患者不适感与恐惧感，且有助于治疗顺利进行[4-5]。由于无痛肠镜门诊患者较多，手术时间短，周转快，故要求无痛肠镜麻醉应起效迅速，镇痛效果明显，苏醒时间短[6]。因此，寻找一种有效的麻醉方案应用于无痛肠镜中已成为临床研究热点。

丙泊酚为无痛肠镜治疗中常见的麻醉药物，经静脉注射后可迅速遍布全身，使患者快速进入麻醉状态，但单独使用该药物时，剂量较大，止痛效果不明显，且对呼吸系统与循环系统具有一定抑制作用，极易出现呼吸停止、低血压等不良反应[7-8]。因此，临床常与其他镇痛药物配伍使用，以减少丙泊酚使用剂量，从而降低低血压、呼吸停止的发生风险。地佐辛属于一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，具有显著的镇痛作用，且不良反应少，安全性较高，常与丙泊酚配伍使用[9-10]。有研究结果显示，地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜检查中，麻醉效果良好，不良反应较少，同时患者满意度高[11]。本研究结果显示，A组患者丙泊酚总用量较B组与C组患者高，A组患者苏醒时间与离开复苏室时间短于B组与C组患者，表明低剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉在无痛肠镜治疗患者中有助于缩短患者术后苏醒时间，但丙泊酚用量相对较多。此外，A组患者恶心呕吐、头晕发生率较B组与C组患者低，术中体动、呼吸停止、低血压发生率较B组与C组患者高，但组间比较无明显差异，说明该麻醉方案可在一定程度上降低不良反应发生率，具有一定安全性。其中A组呼吸停止、低血压发生率较其他两组略高，原因可能与丙泊酚总用量较高有关。此外，由于无痛肠镜治疗中患者体位特殊，故在治疗中应由麻醉经验丰富的医生负责麻醉，并密切监测患者体征变化，以确保麻醉安全性[12]。但本研究为回顾性分析，且研究样本量较少，未进行远期随访，研究结果的真实性与可靠性尚需进一步扩大研究样本量，延长随访时间，进一步研究分析，以为临床提供更全面的参考数据。

综上所述，在无痛肠镜治疗中使用低剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉，可有效缩短患者术后苏醒时间，且不会增加不良反应发生率，具有一定安全性，但丙泊酚用量相对较多，临床需依据实际情况进行选择。