教师扮演标准化患者联合多功能模拟人在急诊医学临床教学中的应用

李洁，杨宁波，张国秀

(河南科技大学第一附属医院 a.急诊医学部；b.精神心理科，河南 洛阳 471003)

急诊患者多数发病急，症状复杂且变化快，需要急诊医生第一时间运用多学科知识加以分析判断。临床教学中医学概念繁杂，需要记忆内容多且容易混淆，同时实践性要求高。传统的急诊医学临床实习以教师带教为主，学生参与度低，学习积极性不足，难以培养临床思维和医患沟通技巧，存在所教所学与现有医疗环境脱节的现象[1-2]。教师扮演标准化患者(teachers standardized patients，TSP)结合多功能模拟人教学法教学[3]，是通过典型的临床实际案例结合教师模拟的标注化患者(standardized patients，SP)，模拟真实的临床情景，并进行实践操作来实现分析、解决问题的教学方法。本研究探讨TSP联合多功能模拟人教法在急诊重症医学临床教学中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象抽取2018年7月至 2019年3月105例于河南科技大学第一附属医院急诊重症学习的学员，按照教学方法分为对照组(60例)和研究组(45例)。对照组男40例，女20例，平均年龄为(22.9±2.21)岁。研究组男 30例，女15 例，平均年龄为(23.5±2.17)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1教学方法 对照组接受传统的教学模式进行教学，以课堂理论知识讲授与床旁示教为主，即带教老师首先对急诊科常见疾病的相关理论知识进行简单复习，然后带领学生至患者床旁进行问诊及查体示教，最后组织学生进行诊断及治疗讨论[4]。研究组接受TSP联合多功能模拟人的教学方式，选择具备3 a以上临床带教经验的主治医生，经培训考核合格者作为TSP(其中男2人，女2人)[5]。(1)教学案例的准备：基于医院“胸痛中心、卒中中心” 设立于急诊便利，选取心梗、脑梗死(脑出血)、呼吸衰竭、心力衰竭、急性创伤、中毒、各种休克及精神科急症等常见症状(病)，以症状典型且诊断明确的病例为标准模板，病例的人口学资料、病情演变明晰，同时具有可操作的技能训练。(2)TSP培训：包括病情叙述(阳性体征部位、性质及频率的模拟)，与多功能模拟人体征同步与转换的训练，从患者视角反馈问诊信息的训练，尤其重视对学生医患人文与治疗性沟通的技巧培训与考核，训练目标设定与检测，适度的“刁难”与有效化解与引导等。(3)教学流程：研究组被分配为9个小组，每组5人，并选出当期专题的负责医生(轮流担当)。然后对TSP进行初步的访视，TSP提供简单的病例资料，包括病史、现有的诊疗资料等。学生需要根据现有的病例资料进一步了解病情，制定治疗方案，包括开具检查，根据病情做出相应的医疗操作，完成医疗文书的书写等。5人在负责医生的指挥下进行分工，分别进行沟通、病史采集、体格检查、下达医嘱、用药，需要相应操作时如清创，脓肿切开术，洗胃，三腔二囊管止血法，导尿术，各种穿刺术及心胸按压等，在多功能模拟人上进行操作。

1.2.2教学效果评价方法 教学结束后由非授课教师实施出科考试，学生匿名填写教学满意度调查。(1)出科考试包括理论知识(25分)、病史采集及病例分析(30分)[收集资料(10分)、病情分级(5分)、临床思维(10分)、拟诊与制订方案(5分)]、技能操作(30分)和医患沟通与人文(15分)。(2)满意度调查问卷。从真实情景感体验、能否激发学习兴趣、自我主动学习、人文关怀和沟通能力提升、临床思维与决策能力及基础知识掌握共6个方面自评。

2 结果

2.1 出科平均成绩研究组的平均总成绩与对照组比较，差异有统计学意义(t=13.20，P<0.001)。研究组基础理论知识、病史采集与病例分析、临床技能操作及医患沟通与人文考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出科成绩比较分)

2.2 满意度两组学生在临床真实情景感体验、激发学习兴趣、培养自学能力、临床人文关怀和沟通能力提升、临床思维与决策能力提升及知识掌握等满意度方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生的教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

大多数医学院校急诊医学的理论、临床教学方式仍以灌输式讲授方法为主，存在实践性差、学生临床思维逻辑断续、独立分析判断能力弱及动手能力差等问题[6-7]。为了解决这一突出矛盾，涌现了案例教学、PBL教学、标准化患者配合高仿真模拟人等新颖的教学方法，尤其是AI智能的发展，使高仿真情景模拟教学成为医学教学改革的热点和方向[8]。本研究中将TSP与多功能模拟人相结合开展临床真实情景模拟教学，融“教、学、练及及时反馈”为一体，学生的出科成绩及教学满意度提高，尤其是在急诊病史收集资料、病情分级、临床思维训练、拟诊与制订方案等临床技能方面效果明显，强化了理论密切结合实践的教学目标。在进入工作岗位前，使学生在掌握理论知识的基础上，初步具备了临床实践及操作能力，能更快地适应工作。

TSP是由SP衍生来的一种教学模式，即由优秀的临床带教老师作为SP，对临床实习生(进修生)进行基础知识、基本临床实践技能和多种临床综合能力训练、指导和考核的教学方法[9-10]，其有针对性强、可操作性强、互动性好及评判客观等优点[11]。本研究同时联合多功能模拟人共同教学，让学生们在分析和讨论的同时也能实际动手操作和参与抢救过程[12]，让学生真正地进入实际诊疗环境中去。授业者扮演“患者”“教师”及“反馈者”，学习者深度沉浸学习，充分发挥其双方的能动性，双方的学习兴趣及教学效果(满意度)获得较大提升。同时，在TSP教学联合多功能模拟人中，强化了学员的表达能力、医患人文关怀及沟通能力，达到了实训的目的，为后续从事医疗行业与患者进行沟通时提供帮助[13]。

综上，本研究将TSP联合功能模拟人应用于急诊医学临床教学中，取得了良好的教学效果。其优势在于教学者能重现“真实病例”，节省了培训时间及精力，可以及时发现学生实习过程中的不足，并加以引导及改正。另外，学员的成绩、临床应急思维能力、表达能力等有明显改善，值得推广。同时，研究人员也意识到TSP存在一定的局限性，如不能完全还原患者真实状态，不具备相应疾病体征等不足[14]，需要研究人员进一步探索和研究。