左旋多巴联合多媒体训练系统治疗青少年屈光不正性弱视

闫利霞，马琳，张鑫

(开封市中心医院 眼科，河南 开封 475000)

屈光不正性弱视是眼科常见疾病，多发于青少年，双眼均存在明显近视、远视或散光，其中屈光不正是造成弱视的主要原因，且70%为远视性弱视，对患者视力造成严重影响[1]。以前临床主要以遮盖法、屈光矫正法等方式治疗，但难以同时行双眼协调功能训练，且治疗时间较长，多数患者治疗依从性不足，影响治疗效果。多媒体训练系统是利用网络多媒体技术针对视觉功能障碍研发的医疗软件，对修复神经元细胞，改善双眼视功能具有重要作用。研究指出，弱视发病与视觉发育神经生理机制密切相关[2-3]。左旋多巴是临床常见药物，具有神经递质多巴胺前体，在脑内经多巴脱羧酶脱羧作用下转变为多巴胺，发挥改善视觉功能的作用。本研究选取94例青少年屈光不正性弱视患者为研究对象，探究左旋多巴联合多媒体训练系统的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年4月开封市中心医院收治的94例青少年屈光不正性弱视患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄为13～17岁，平均(15.25±0.62)岁；弱视分级为轻度18例，中度17例，重度12例。观察组男26例，女21例；年龄为13～17岁，平均(15.12±0.60)岁；弱视分级为轻度20例，中度16例，重度11例。两组性别、年龄、弱视分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封眼病医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①利用0.63视力筛检标准及双眼视力不平衡视标差检查确诊为屈光不正性弱视，为双眼患病；②年龄为13～17岁，处于青少年时期；③告知患者及其家属研究目的及方案，家属签署知情同意书。(2)排除标准：①眼部器质性病变；②其他原因所致弱视；③左旋多巴过敏；④精神系统疾病；⑤近期接受矫正视力相关治疗；⑥语言、听力等障碍或难以正常沟通；⑦中途转变治疗方案。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采用多宝视多媒体视觉功能训练系统，将患者基本资料及眼睛检查资料录入系统生成针对性治疗方案，包括立体视训练、精细训练、刺激训练、融合训练及同时视训练等，并根据矫正视力对训练项目及时间进行划分，每日2次，持续训练6个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上配合左旋多巴(广西凌云县制药有限责任公司，国药准字H45021472)口服，每次0.5 g，每日2次，连续用药6个月。

1.4 观察指标(1)临床效果；(2)两组治疗前后视力变化，利用国际标准视力表测定视力水平；(3)两组治疗前后图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，PVEP)P100，采用电生理检查仪行PVEP检查，于暗室及自然瞳孔状态下平视刺激屏幕，记录P100潜伏期与波幅；(4)两组治疗前后视觉敏感度变化，采用M FVA-100型视功能测试仪测定患眼在不同空间频率下的对比度。

1.5 疗效标准(1)显效为弱视症状改善，视力提升>2行；(2)有效为弱视症状好转，视力提升1或2行；(3)无效为弱视症状无变化或加重，视力水平无提升。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

2 结果

2.1 临床效果观察组显效32例，有效13例，无效2例，对照组显效25例，有效13例，无效9例，观察组总有效率[95.74%(45/47)]高于对照组[80.85%(38/47)]，差异有统计学意义(χ2=5.045，P=0.025)。

2.2 视力变化治疗前，观察组视力(0.23±0.05)与对照组(0.24±0.04)比较，差异无统计学意义(t=1.071，P=0.287)；治疗6个月后，观察组视力(0.98±0.11)高于对照组(0.73±0.09)，差异有统计学意义(t=12.059，P<0.001)。

2.3 PVEP P100变化治疗前，两组PVEP P100比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组PVEP P100潜伏期、波幅优于治疗前，且观察组潜伏期低于对照组，波幅高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PVEP P100变化比较

2.4 视觉敏感度变化治疗前，两组视觉敏感度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组视觉敏感度高于治疗前，且观察组25%对比度、50%对比度、75%对比度、100%对比度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后视觉敏感度变化比较

3 讨论

屈光不正性弱视是我国青少年视力下降的主要因素，主要是由外界物体影像未能清晰聚焦于视网膜上，造成患眼视物模糊，双眼视力异常，引发弱视[4]。屈光不正是造成弱视的根本原因，既往临床治疗通常以光学矫正为主。

多媒体训练系统是网络多媒体医疗软件，根据患者病情匹配训练项目及方案，通过多媒体生物刺激，修复神经元细胞，增强双眼视功能。近年来，相关研究指出，弱视与视觉神经抑制相关，而视觉系统信息调控和传递是受大量神经递质参与支配完成[5]。多巴胺是机体内重要神经递质，研究报道，多巴胺也是视网膜的主要神经递质，对改变视力水平具有重要作用[6]。左旋多巴属于一种多巴胺前体药物，自身无药理活性，但可经血脑脊液屏障进入中枢神经，利用多巴脱羧酶作用转化为多巴胺发挥作用[7]。左旋多巴除用于治疗帕金森病外，也是治疗弱视的常用药物，具有神经递质多巴胺前体，进入机体后，在脑内经多巴脱羧酶脱羧作用转变为多巴胺，发挥多巴胺替代效果。多巴胺作为一类单胺类神经递质，能有效调节视功能，参与人脑视成像过程，发挥改善视力作用[8]。本研究将左旋多巴联合多媒体训练系统应用于屈光不正性弱视患者中，结果发现，观察组总有效率、视力水平高于对照组，可见在多媒体生物刺激治疗基础上配合左旋多巴治疗，可改善患者视力水平。PVEP是大脑皮质接收外界图像信息形成视觉刺激后所产生的电生理反应，其电位幅度和潜伏期能反映视觉传导功能。本研究发现，治疗后观察组PVEP P100潜伏期低于对照组，波幅高于对照组。此外，左旋多巴作为神经系统递质类药物，能直接参与机体视觉系统发育，介导NMDA受体活性，影响其保持活性依赖的视皮质脑片的重建与强化，对增强视觉系统敏感性具有重要作用，结合多媒体训练系统进一步改善视觉传导功能，提高视力水平。本研究显示，治疗6个月后观察组25%、50%、75%、100%对比度高于对照组，可见在多媒体训练系统基础上结合左旋多巴治疗，能提高青少年屈光不正性弱视患者视觉敏感度，改善视功能。

综上所述，左旋多巴联合多媒体训练系统有助于提高患者视力水平及视觉敏感度，恢复视神经传导功能。