低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎

杨进民

(宁陵县人民医院 耳鼻喉科，河南 商丘 476700)

慢性扁桃体炎是临床常见病症，小儿为多发群体，常由急性扁桃体炎反复发作所致，造成患儿咽部严重不适感，病情严重者可引起四肢乏力、低热、疲劳等全身表现[1]。目前，除一般治疗外，如保持口腔清洁、含漱法、药物治疗及加强体能锻炼，临床主要通过手术治疗，取得良好效果。既往双极电凝切除扁桃体术是治疗慢性扁桃体炎的常用术式，虽具有较好效果，但存在创伤大、术后恢复慢、并发症多等弊端，临床应用具有一定局限性[2]。近年来，随着外科技术的发展，低温等离子扁桃体切除术应运而生，具有解剖结构清晰、创伤小等特点，已广泛应用于慢性扁桃体炎的临床治疗。本研究旨在探讨低温等离子扁桃体切除术对慢性扁桃体炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月宁陵县人民医院收治的96例慢性扁桃体炎患儿，依据手术方案将患儿分为对照组和观察组，每组48例。对照组接受双极电凝切除扁桃体术治疗，男26例，女22例；年龄为4～15岁，平均(8.50±2.11)岁；病程为0.6～5.2 a，平均(3.14±0.63)a。观察组接受低温等离子扁桃体切除术治疗，男25例，女23例；年龄为4.0～14.5岁，平均(9.36±2.35)岁；病程为0.5～5.0 a，平均(3.10±0.56)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)可见扁桃体慢性充血，且表面不平，与周围组织粘连，确诊为慢性扁桃体炎；(2)年龄≤15岁；(3)符合手术指征，接受手术治疗；(4)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)手术、麻醉禁忌；(2)其他咽部疾病；(3)急性炎症；(4)上呼吸道感染；(5)合并凝血功能障碍、造血系统疾病、肺结核、心脏病；(6)存在萎缩性或干燥性咽炎。

1.3 治疗方法入院后完善各项检查，确诊后择期接受手术治疗，术中均行全身麻醉，患者取平卧位，肩下垫枕，利用开口器撑开口腔。(1)双极电凝切除扁桃体术：钳夹扁桃体并向下牵拉，双极电凝法切除扁桃体，功率设置为35 W，自腭舌弓上端沿游离边缘外侧约1 mm处利用镰状刀切开，自上而下沿被膜剥离，圈套器完整切下扁桃体，双极电凝止血。(2)低温等离子扁桃体切除术：利用等离子手术器械系统(美国杰西公司)，参数设置为电凝3档，电切5档，术者利用切除及止血踏板控制刀头；切开舌咽腭弓上部黏膜组织，充分显露扁桃体上极，自包膜切开至下极，剩一蒂时利用圈套器完整切除扁桃体，切除过程中边切边止血，确认无残留组织后结束手术，术后常规抗生素预防感染3～5 d。

1.4 观察指标

1.4.1手术情况 手术时间、术中失血量、假膜完全形成时间、假膜脱落时间、恢复正常饮食时间、平均疼痛时间。

1.4.2疼痛程度评估 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组患者术后1、3、5、7 d疼痛变化，评分为0～10分，其中0表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越严重。

1.4.3术后并发症 评估两组患者术后并发症情况，包括继发性出血、腭垂水肿、感染。

2 结果

2.1 手术情况观察组患者手术时间及假膜完全形成、假膜脱落、恢复正常饮食、平均疼痛时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 VAS评分术后不同时间点观察组患者VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较分)

2.3 并发症发生情况观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(22.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

慢性扁桃体炎是儿科常见疾病，影响患儿咽部舒适度，长期咽部症状可造成全身反应，影响机体正常生长发育。研究发现，扁桃体是人体防御外界细菌入侵及抵抗外来致病菌的重要组织，具有重要防御保护功能，若遭受感染或损伤，需及时进行治疗，尽快恢复组织防御功能[3]。近年来，外科手术切除是治疗慢性扁桃体炎的重要方法，其中较为常见的是双极电凝切除扁桃体术，可完整切除扁桃体，但存在手术时间长、损伤大、术后恢复慢、并发症多等弊端，不利于术后快速康复。低温等离子扁桃体切除术是近年来新兴的微创技术，其工作原理有别于高热效应，是在2个电极间组织内形成一种等离子薄层，并被电场加速，同时将能量传递至组织。40～70 ℃低温下此薄层内电离子可打断组织分子键，快速将组织分解成多个低分子量的分子和原子，进而产生高效、定时及精确的消融及切割效果，在确保完整切除扁桃体的同时减轻组织损伤，对术后快速康复具有重要作用。此外，研究指出，与双极电凝法比较，低温等离子扁桃体切除术中低温等离子技术以较低温度消融软组织，可有效代替常规手术器械，在慢性扁桃体炎治疗中低温等离子手术系统具有优越性[4]。本研究发现，观察组手术、假膜完全形成、假膜脱落、恢复正常饮食时间短于对照组，且术中失血量少于对照组，可见低温等离子扁桃体切除术在手术时间、术中损伤及术后康复等方面具有优势。此外，低温等离子是继液态、气态、固态之后物质的第四态，属于一项无接触电外物理科学技术，等离子能量经电离氩传送至组织[5]。在计算机程序控制下，高度吸收能量的非平衡等离子能使病变组织发生感抗热效应与低温分解效应，即器官组织蛋白质快速凝固，组织细胞崩解及血管迅速收缩并封闭，但深度仅有1～2 mm，只达到破坏与分离组织黏膜的效果，而组织黏膜下深层血管及其周围未发生病变组织不会受到影响，降低手术创伤，术后疼痛感减轻[6-7]。本研究显示，术后不同时间点观察组患者VAS评分均较对照组低，且平均疼痛时间短于对照组，可见相比双极电凝切除扁桃体术，低温等离子扁桃体切除术可减轻慢性扁桃体炎患儿术后疼痛感，缩短疼痛时间。另外，低温等离子扁桃体切除术中低温等离子操作对扁桃体周边组织热损伤较小，组织水肿、出血及感染风险相对降低[8]。本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，表明低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患儿安全性较高。

综上所述，低温等离子扁桃体切除术具有手术用时短、术中失血量少等特点，并可加快术后康复，缩短疼痛及正常饮食时间，减轻术后疼痛感，降低并发症发生风险。