308 nm准分子光联合复方卡力孜然酊与糠酸莫米松治疗白癜风

彭冲，佘盈，李娜

(息县人民医院 皮肤科，河南 信阳 464300)

白癜风是临床常见的泛发性皮肤色素脱失病，常表现为皮损乳白色，表面光滑无皮疹且白斑境界清晰等，对患者身心健康造成较大影响[1]。因此，采取安全有效的方式治疗白癜风成为临床研究的重点及难点。目前临床治疗白癜风的常用手段包括外科手术、药物、光疗、移植治疗等，具体何种治疗方式效果更加确切，且安全性更高仍存在一定争议[2]。308 nm准分子光是一种新型治疗白癜风的方式，属于UVB紫外光，可通过刺激毛囊外毛根鞘参与黑素细胞对黑色素生成产生一定刺激，同时也可通过抑制细胞免疫作用，延缓白癜风的发展，具有安全有效等优点，被临床广泛应用[3]。研究表明，将其与不同外用药物联合使用可进一步提高治疗效果，其中复方卡力孜然酊可改善病灶部位皮肤微循环，提高皮肤光敏作用，进而促进皮肤中黑色素的生成[4]。糠酸莫米松是一种合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，因其具有强大的抗炎作用，起到较好的协调效果[5]。基于此，本研究旨在分析给予白癜风患者308 nm准分子光联合复方卡力孜然酊与糠酸莫米松治疗的疗效及安全性，为临床后期治疗白癜风提供安全有效的新型治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年9月息县人民医院接收的89例白癜风患者为研究对象，通过单盲法将其分为对照组(47例)及研究组(42例)。本研究经息县人民医院医学伦理委员会批准。对照组男25例，女22例；年龄为19～69岁，平均(25.35±2.08)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为17.0～26.5 kg·m-2，平均(23.22±2.08)kg·m-2；病程为1～10 a，平均(4.26±1.28)a。研究组男22例，女20例；年龄为18～60岁，平均(25.23±2.10)岁；BMI为17.1～26.9 kg·m-2，平均(23.26±2.07)kg·m-2；病程为1～12 a，平均(4.28±1.30)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《白癜风治疗共识》中的诊断标准[6]；(2)患者及家属对本次研究知情并签署同意书；(3)无精神疾病，且认知功能正常；(4)依从性较好，可配合完成本次研究。

1.2.2排除标准 (1)合并心、肝、肾等重要器官病变；(2)近2个月内使用过其他药物或其他方式治疗；(3)合并免疫系统或血液系统疾病；(4)合并凝血功能障碍；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法所有患者均接受EXCILITE型308 nm准分子光治疗系统(意大利DEKE公司)治疗。初始剂量为0.6 J·cm-2，之后剂量根据照射部位的反应进行调整。红斑若在24 h之内消退，增加0.1 J·cm-2；若红斑持续存在48 h以上或出现疼痛等，在原剂量基础上减少0.1 J·cm-2。对照组在此基础上接受复方卡力孜然酊(新疆维阿堂制药有限公司，国药准字Z65020003)治疗，每日2次，早晚各1次。研究组在对照组基础上联合使用糠酸莫米松(湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20074173)治疗，每日1次，并给予外用药复方卡力孜然酊治疗，每日1次。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 评价指标(1)两组均接受治疗3个月后，评价其治疗效果。治愈为患者皮肤状态与其他正常肤色相同，白斑均消失；显效为患者白斑面积较治疗前缩小≥50%，白斑消退区域肤色恢复正常；有效为30%≤白斑面积较治疗前缩小<50%；无效为治疗后，患者白斑面积及肤色未见好转，白斑面积较治疗前缩小<30%。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。(2)两组患者皮肤出现瘙痒、灼热、干燥脱屑等不良反应情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应发生率对照组有3例患者发生皮肤瘙痒，2例患者发生干燥脱屑，1例患者发生灼热，总发生率为12.77%(6/47)。研究组有1例患者发生瘙痒，2例患者发生灼热，发生率为7.14%(3/42)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.111)。

3 讨论

白癜风是临床常见皮肤疾病，若得不到及时有效治疗，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其身心健康及生活质量。目前，临床治疗该病主要以控制症状，减少复发及提高患者生活质量为主，常用方式包括光化学法、糖皮质激素法、外科手术等，不同方式各有利弊，故寻求快速消退患者白斑的方式成为临床研究重点及难点。

308 nm准分子光是近年来治疗白癜风的重要手段，主要通过将光源全部聚集于患者治疗部位，利于T细胞凋亡，对患者免疫调节具有重要作用[7]。308 nm准分子光属于一种紫外光，可通过对患者毛囊外根鞘残余的黑素细胞进行刺激，进而产生黑色素，有效抑制白癜风病程进展[8]。与传统光疗相比，308 nm准分子光具有一定优点，如其为靶氏治疗，照射定位更加准确，具有较高光纯度及能量，且靶氏治疗可避免对周围正常皮肤组织的损伤，能实现大剂量运用，进一步提高治疗效果。此外，308 nm准分子光治疗时间较短，可降低紫外线暴露量，利于降低感染、灼热等不良反应发生率。研究表示，308 nm准分子光与外用药联合使用可进一步提高疗效[9]。但目前关于308 nm准分子光与何种药物联合应用的效果更佳仍存在一定争议。

复方卡力孜然酊有利于促进黑色素生成，可提高皮肤对紫外线敏感性，促进脱色皮肤复色。此外，其内含骨脂及白芥子等微量元素，利于激活酪氨酸酶活性，改善皮肤局部血液循环，进而产生黑色素[10-11]。糠酸莫米松属于糖皮质激素类药物，不仅可促进黑色素产生，同时具有一定抗炎作用，可减少复方卡力孜然酊及光疗在应用过程中产生的不良反应[12]。本次研究发现，与对照组比较，研究组治疗效果更好，且不良反应少，提示联合治疗效果确切。分析其原因在于，308 nm准分子光与两种外用药联合使用可加大每种药物使用量，减轻光毒性反应及羊皮纸激素引起皮肤萎缩等问题，减少不良反应。但因本研究纳入样本量有限，随访时间不足，故研究结果仍存在一定局限，仍需临床在未来展开大样本、前瞻性、多中心的研究加以验证。

综上所述，给予白癜风患者308 nm准分子光联合复方卡力孜然酊与糠酸莫米松治疗可提高临床疗效，且安全性高。