免疫肠内营养支持在重症监护室颅脑损伤患者中的应用效果

王楠

(黄河水利委员会黄河中心医院 ICU，河南 郑州 450000)

颅脑损伤是指头部受到暴力作用导致的脑组织损伤，其中重度颅脑损伤的病情十分危重，需要在重症监护室(intensive care unit，ICU)进行抢救。ICU颅脑损伤患者一般处于负氮平衡状态，能量消耗较大，加之患者多存在意识障碍、咽喉肌麻痹以及吞咽困难等，很难正常摄入食物。因此，ICU颅脑损伤患者的营养状态和免疫力均较差，对机体免疫功能造成严重影响，加重病情进展，不利于疾病预后，严重者还将导致患者死亡[1]。由于肠内营养(enteral nutrition，EN)更接近于正常饮食，目前已广泛应用于颅脑损伤、脑卒中等多种神经重症疾病，为危重症患者提供营养支持治疗，但临床常规使用的EN对免疫功能的效果并不理想[2]。免疫肠内营养近年来逐渐兴起，在肠内营养制剂中添加免疫增强剂，可增强重症患者的免疫功能，提高抗感染能力[3]。本研究观察免疫肠内营养在ICU颅脑损伤患者中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2018年1月至2019年12月收治于黄河水利委员会黄河中心医院ICU的93例颅脑损伤患者作为研究对象，均经CT或MRI等辅助检查确诊，排除既往存在心、脑、肝、肾等重要器官疾病，糖尿病，血液系统疾病，免疫系统疾病以及受伤24 h内发生严重应激反应的患者。所有患者家属均签署知情同意书。以随机数法将患者分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组男30例，女16例；年龄为25～71岁，平均(46.25±6.43)岁；格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale，GCS)评分为3～8分，平均(5.76±1.08)分；交通事故29例、钝器伤11例、高空坠落6例。观察组男29例，女18例；年龄为24～73岁，平均(46.79±6.47)岁；GCS评分为3～8分，平均(5.73±1.07)分；交通事故28例、钝器伤12例、高空坠落7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过黄河水利委员会黄河中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 肠内营养治疗方法两组患者入ICU后均积极接受原发疾病治疗，并根据病情给予对症治疗。对照组接受常规肠内营养乳剂(瑞素)治疗(华瑞制药有限公司，国药准字J20140075)，观察组接受免疫肠内营养乳剂(瑞能)治疗(华瑞制药有限公司，国药准字J20130177)。两组患者均接受经鼻饲方式，60～100 mL·h-1，温度为38～40 ℃，治疗过程中记录患者液体出入量，密切观察血糖变化以及是否发生置管、胃肠道等不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1胃肠道功能 两组患者于治疗前和治疗第7天时采用Elisa法检测血清D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平，试剂盒均购自晶美生物工程有限公司。

1.3.2炎症反应 两组患者于治疗前和治疗第7天时采用Elisa法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒均购自晶美生物工程有限公司。

1.3.3感染发生率 记录两组患者感染发生例数。

2 结果

2.1 胃肠道功能指标治疗第7天时，两组患者血清D-乳酸和DAO指标水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗第7天胃肠道功能指标比较

2.2 炎症反应指标治疗第7天时，两组血清IL-6和TNF-α指标水平均降低，且观察组患者各炎症反应指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗第7天炎症反应指标比较

2.3 感染发生率观察组感染发生率(4例，8.51%)低于对照组(11例，23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者感染发生率比较(n，%)

3 讨论

ICU颅脑损伤的病情复杂且危重，发生感染等并发症的风险较大，病死率高，临床治疗十分困难，且重症患者处于应激反应和高代谢状态，能量消耗加剧，极易发生营养不良，进而导致免疫功能、机体免疫力下降等，严重影响患者疾病预后，延长在ICU的治疗时间。因此，积极保证患者的能量供应具有重要意义[4-5]。肠内营养支持治疗较接近于正常生理的饮食模式，可为患者提供所需的营养物质，改善消化功能和能量代谢，促进氮平衡以及病情恢复，但是标准肠内营养制品难以调节机体免疫功能，改善胃肠道状态，对患者炎症反应的控制不理想[6]。免疫肠内营养是在肠内营养制剂中增加精氨酸、半胱氨酸以及谷氨酰胺等免疫营养物质，在为危重症患者补充热量、蛋白质以及脂肪等营养物质外，还可增加机体免疫功能[7-8]。

本研究发现，治疗第7天时，两组患者血清D-乳酸和DAO指标水平均降低，且观察组患者各胃肠道功能指标水平低于对照组。这与以往研究[9]结果相符，说明免疫肠内营养制剂能够减少胃酸和胃蛋白酶的异常分泌，减轻肠道黏膜的损伤，改善患者胃肠道的吸收和代谢功能，保护胃肠黏膜屏障，以保证ICU颅脑损伤患者的营养状况，保证氮平衡状态。同时本研究还发现，治疗第7天时，两组患者血清IL-6和TNF-α指标水平均降低，且观察组患者各炎症反应指标水平低于对照组。这与以往研究[10]结果相一致，说明免疫肠内营养治疗通过增加患者对多种免疫增强物质的摄入，提高了ICU颅脑损伤患者的免疫功能，降低了多种炎症细胞因子的释放，减轻了机体各器官系统的局部免疫反应，提高了免疫力。观察组感染发生率低于对照组，进一步说明了免疫肠内营养治疗能促进胃肠道功能的恢复，调节免疫状态，减轻机体炎症反应，减少各种应激并发症的发生[11]。

综上所述，免疫肠内营养治疗可以改善颅脑损伤ICU患者胃肠道功能和炎症反应，减少各种感染的发生，促进神经功能恢复。