危重症患者院内转运过程中不良事件的发生情况及其影响因素分析

董庆祝

(商丘市第一人民医院 急诊科，河南 商丘 476100)

对危重症患者而言，采取连续、严密的病情监测并进行全面的监护治疗意义重大。但为了明确危重症患者病情，得到更专业的治疗，往往需要进行院内转运。但转运过程中，移动的环境可进一步影响患者原本复杂多变的病情，易诱发不良事件，危及患者生命。基于此，本研究回顾性分析146例院内转运危重症患者不良事件发生情况及其影响因素，旨在为降低院内转运过程不良事件发生率提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。回顾性分析2018年1月至2019年6月商丘市第一人民医院收治的146例院内转运危重症患者的临床资料。146例患者中男80例，女66例，年龄23～64岁，平均(45.77±4.37)岁。疾病类别：呼吸系统疾病78例，循环系统疾病25例，消化系统疾病18例，神经系统疾病22例，外伤3例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①商丘市第一人民医院急诊监护室、抢救室进行院内转运的危重患者，包括转运至手术科室、检查科室、病房；②病情分级评估结果为Ⅱ级[1]；③临床资料完整。(2)排除标准：①经分诊及初诊后进入留院观察室或回家；②经急救处理后病情好转，暂时转为留院观察或回家。

1.3 院内转运方法由急诊医生对患者基本情况进行评估，权衡院内转运的风险和获益；与患者及家属沟通，耐心解释院内转运的目的、方式及存在的风险，帮助其了解转运过程中的配合要点及可能出现的状况；确定转运后，核实患者资料，做好转运准备及体温监测、吸痰、清空尿袋等基础护理工作；进行路线规划，并完成与接收科室间的沟通，告知其预计达到时间；急诊医生及护士使用平车作为转运工具，携带医疗设备及急诊所需药物等进行院内转运；转运时对患者生命体征进行全面监测，并完善应急准备工作；转运完成后与科室接收人员进行交接，确认重点事项。

1.4 观察指标

1.4.1基线资料 收集患者的基线资料，包括性别(男、女)、年龄、责任护士性别(男、女)、责任护士工作年限、疾病类别(呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、外伤)、转入科室(专科病房、综合病房、重症监护病房、手术室)、改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)。其中MEWS评分包括收缩压、心率、经皮脉搏氧饱和度等7项因素，除体温外的6项每项计0～3分，体温计 0或 2分，总分为0～20分，分数越高提示患者潜在病情越严重[2]。

1.4.2不良事件发生情况 统计146例危重症患者在院内转运过程中意外脱管、坠床、窒息、心脏骤停等不良事件发生情况。

2 结果

2.1 院内转运危重症患者不良事件发生情况146例院内转运危重症患者中发生不良事件39例，发生率为26.71%。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，院内转运危重症患者发生不良事件不受性别、年龄、责任护士性别、转入科室的影响(P>0.05)，但可能受责任护士工作年限、疾病类别、MEWS评分的影响(P<0.05)。见表1。

表1 院内转运危重症患者不良事件的单因素分析[n(%)]

2.3 院内转运危重症患者不良事件的二元logistic回归分析以院内转运危重症患者不良事件发生情况为因变量，采取发生不良事件赋值为“1”，未发生不良事件为“0”，以单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值。二元logistic回归分析得出，责任护士工作年限短，疾病类别，MEWS评分高是影响院内转运危重症患者发生不良事件的重要因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 院内转运危重症患者发生不良事件的二元logistic回归分析

3 讨论

院内转运是危重症患者接受诊断、治疗的重要工作内容，用时虽短，但期间存在诸多安全隐患，可出现各种不良事件，严重时可致患者死亡[3]。本研究统计结果显示，院内转运危重症患者中发生不良事件39例，发生率为26.71%。安莹等[4]相关研究中，567例急诊高龄危重患者院内转运不良事件发生181例，发生率为31.9%，与本研究结果相似。由此可见，明确危重症患者转运过程中不良事件的影响因素，并根据分析结果采取合理的应对措施以降低不良事件发生率具有必要性。

本研究二元logistic回归分析发现，责任护士工作年限短，疾病类别为呼吸系统疾病，MEWS评分高是影响院内转运危重症患者发生不良事件的重要因素。分析其原因如下。(1)责任护士工作年限。工作年限较短的护士在实践经验方面较为欠缺，对于危重症患者病情的评估能力欠缺，往往观察不到位，行动缺乏预见性，且应急反应能力欠佳，如不能根据病情帮助患者选择恰当的体位，转弯时对平车的速度控制不佳，忽略对协助转运的患者家属进行搬运指导等，故在转运过程中不良事件发生的风险较高[5-6]。因此，应当强化护理人员专业知识及护理技能，可通过定期组织护理人员进行业务学习、操作演练及场景模拟培养其预防和处理转运过程中意外事件的能力，从而降低不良事件发生率。(2)疾病类别。院内转运不良事件中，患者呼吸、心血管相关的重要生命体征波动较为多见，而在各类别危重症患者之中，因呼吸系统疾病需院内转运至病房进一步治疗者较多，且此类患者在转运过程中更容易出现生命体征的波动[7]。因此，对该类患者应引起重视，在转运前做到对患者生理状态，尤其是呼吸系统状况的全面、充分评估。(3)MEWS评分。危重症患者病情复杂且变化迅速，存在巨大的潜在风险，故在转运前对其病情进行有效评估并及时给予医疗干预具有必要性，而MEWS评分能够科学、具体、迅速地评估危重症患者的病情并有效预测其变化情况，为医护人员提供病情判断并进行合理干预的客观依据[8]。因此，对于危重症患者，应当重视在院内转运前进行MEWS评分，并根据其结果及时进行必要的医疗护理干预。此外，应当加强医护人员的风险意识，为MEWS评分较高的危重症患者配备经验丰富且能够熟练使用急救设备的护理人员，积极预防院内转运不良事件的发生。

综上所述，责任护士工作年限短，疾病类别为呼吸系统疾病，MEWS评分高会增加院内转运危重症患者不良事件发生的可能性，故需据此选取合理的干预措施，从而降低院内转运不良事件的发生风险。