驰援武汉一线新型冠状病毒肺炎重症监护室护士的心理体验与需求的质性研究

王伟阁，张瑞星，王梦佳，程梦吟，常明钰

(1.商丘市第一人民医院 烧伤整形外科，河南 商丘 476100；2.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001)

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，截至2020年2月29日全国派出精锐医疗力量4.2万人，其中护士为2.86万人，占医疗队总人数的68%[1]。医护人员的身心健康是抗疫工作胜利的必要保障，医务人员是战胜疫情的中坚力量，要高度重视对他们的保护、关心，从各个方面提供支持[2]。调查发现，通常情况下感染科护士与重病监护室护士的压力整体偏高[3-4]。此次新型冠状病毒肺炎疫情严重，全国多省启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，在这种全民抗疫的严峻形势下，在新型冠状病毒肺炎治疗一线的医护工作者冒险逆行，工作任务艰巨。护理工作者处在治疗一线，也是与患者接触时间最长的群体。由于新型冠状病毒肺炎的高传染性和危重症患者的高病死率，护理工作者不仅承受着体力上的压力，更承受着巨大的心理压力。适度的心理压力有利于提高工作效率[5]，但过度的压力对机体的免疫力将产生负性影响[6]。重症监护室护士每天护理危重症患者，需要对患者实施气道护理，他们的工作环境和工作性质决定了他们是抗疫一线心理压力最高的群体。本研究旨在通过质性访谈深入了解抗疫一线承担重症患者护理工作的护士群体的心理应对过程与心理需求，为心理援助提供必要的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的抽样法，从2020年2月28日至3月2日在武汉两家医院的重症监护病区选取访谈对象。纳入标准：(1)从外地驰援武汉的护理工作者；(2)从事重症监护的护理工作者。访谈人数以不再有新生成的主题为标准。本研究共访谈 13名护士，所有访谈对象均知情同意，自愿参加，研究严格遵守信息保密原则。访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料(n=13)

1.2 确定访谈提纲通过查阅资料及预访谈，确定半结构式访谈提纲如下：(1)您在抗疫工作中最显著的心理体验是什么？(2)您在抗疫工作中用过什么方法来调整自己的心理状态？您最成功的心理调节经验是什么？(3)您最大的心理需求是什么？您最希望得到哪些方面的心理帮助？(4)您更喜欢什么方式的心理帮助(可以是干预形式和帮助的途径或平台，如心理危机热线、音频/视频指导、视频通话、团队辅导等)？(5)您在抗疫工作中有没有专业的心理帮助？ 如果有，是什么形式的帮助？

1.3 资料收集方法本研究是通过微信与电话访谈。访谈时确认以下几项要求：(1)护士休班时间；(2)不影响访谈对象自行安排的休息与睡眠时间；(3)访谈对象情绪处于基本稳定状态；(4)访谈时护士所在的环境基本安静，无异常打扰。访谈者及时做访谈记录，及时向被访谈者澄清相关信息，整理的文字资料匿名保存在计算机中。

1.4 资料分析采用 Colaizzi 现象学分析法对整理的文字资料进行分析。由两名研究者阅读文字资料，各自独立归纳和提炼有意义的陈述，并形成主题，最后两名研究者对主题进行讨论总结，有不同意见时，咨询具有心理学高级职称的专业人员(第二作者为心理学博士、教授)，最终确定所提炼的主题。

2 结果

2.1 主题1：压力相关的积极心理体验与负性心理体验并存

2.1.1积极的心理体验 面对具有挑战性的工作，一线护士充满激情与正能量，常见的积极心理体验主要包括自我激励、感觉正能量、感恩。N1：“我时常对自己进行正向积极鼓励。”N2：“积极的语言自我鼓励，用正能量话语激励自己。”N3：“工作时感觉自己激情万丈，说句俗话就是像打了鸡血似的。”N12：“ 虽然有危险，但不后悔自己的决定，坚决打好抗疫战。”N11：“我认为自己内心比较强大，能挺过去这种压力。”N13：“每天都有感动的事情，激发自己尽最大努力挽救患者生命。”

2.1.2负性心理体验 在巨大的工作压力和具有极高挑战性的工作环境下，一线护士的负性心理体验主要有紧张、担心、焦虑、胸闷，这也是个体面对应激的正常反应。N1：“有时自己会胡思乱想，还是有些恐惧感。”N6：“戴口罩总感觉自己没有戴紧，在病区有点紧张。”N10：“给患者做完一些高风险的操作或者密切接触后，偶尔会担心有没有可能在过程中被感染。”N13：“在工作中我也时有焦虑与恐惧的感觉。”

2.2 主题2：存在未得到满足的生理、心理需求

2.2.1未被满足的生理需求 工作在重症病区的一线护士未满足的生理需求有休息不足等。N7：“希望有更多的休息时间(抗疫工作22 d)。” N9(男)：“最大的需要是想放松休息(抗疫工作23 d)。”

2.2.2未被满足的心理需求 一线护士的工作、休息环境均相对封闭，处于隔离状态，导致他们的情感支持有缺失感。N4：“下班后单间隔离，感觉孤单。”N5：“感觉孤单，需要一个男朋友，可以微信聊聊天，说说心里话。”N7：“希望更多地被理解。”N8(男)：“最大的心理需求是对家人的思念。”N12：“希望得到鼓励、夸赞和支持。”N7：“想要得到理解，理解我们所做的工作。”

2.3 主题3：运用多种自我心理调节方法应对工作压力

2.3.1情绪抑制 一线护士在情绪调控中运用了抑制情绪的方法。N1：“不打电话，怕家人担心，怕崩溃，怕自己哭。”

2.3.2情绪宣泄 情绪宣泄也是一线护士调整情绪的方式。N4：“压力大时跟老公视频倾诉，哭一会儿后会好一些。”N2：“和家人倾诉、聊天是很好的缓解压力的方式。”N9：“通过聊天把心里的情绪倾诉出去会好很多。”

2.3.3调整认知 通过改变认知，缓解一线工作心理压力。N5：“自我安慰，看透一些。”N7：“紧张担心的时候，就告诉自己不会有事儿的，自己劝解自己。”

2.3.4转移注意力与运动 在休息时间听音乐、看视频。N1：“看电视、听音乐，能(让心情)缓解一阵子。”N2：“听节奏比较欢快的音乐，会暂时放松一些。”N8(男)：“更喜欢视频、音频心理辅导。”N6：“做些有氧运动会舒服一些。”

2.3.5领悟社会支持 一线护士的支持主要来自于家人、一起驰援的同事，还有领导的慰问。N5：“感觉亲人和领导慰问比较感动，还有闺蜜的关心。”N6：“自己组的成员和本科室同事的关心和安慰，感觉很温暖。”

2.4 主题4：专业的心理帮助不足，需要的心理帮助形式多样化

2.4.1专业的心理干预明显不足 护士出现心理压力时，得到的干预多是通过药物缓解，护士表达了对专业心理干预的需求。N7：“前几天睡眠不好，我们后勤医疗队通过了解情况，暂时口服睡眠药物。” N13：“希望能有信任的人给自己一些心理疏导。”所有访谈人中，仅有3人自行寻找心理辅导课和音频，其余均表明无专业性的心理帮助。

2.4.2需要的心理帮助形式多样化 一线护士期望的心理帮助形式有一对一视频、电话、热线、团体、心理指导音频与视频资料等。N2：“我喜欢一对一的心理帮助。”N5：“如果心理帮助的话，一对一帮助会更喜欢。”N12：“希望得到专业的、权威的一对一心理干预。”N6：“我更喜欢团队辅导，因为可以直接说明自己的情况，对症处理。”N9(男)：“更喜欢团队心理辅导的形式。”

3 讨论

3.1 驰援重症病区的护理工作者的压力随时间而增大从访谈结果来看，驰援一线的重症病区护理工作者心理压力普遍较大，驰援工作20 d以上者共5人，有4人表达出疲惫、焦虑、紧张等情绪，如“心理疲惫，想放松休息”“戴口罩总感觉自己没有戴紧，在病区有点紧张”。驰援20 d以下共8人，其中3人表达出有紧张感，且表达出的程度较轻，如“情绪会有些小波动，有时候聊聊天会缓解些”。整体上，工作时间越长，身体与心理压力越大。因此，需要及时派出新的护理人员补充至一线，以缓解护士在一线工作时间过长导致的身心压力。

3.2 充分利用积极心理体验和自我心理调节能力，挖掘并发挥护士的内在积极力量一线护理工作者的积极心理体验使他们在艰难环境面前勇挑重担，果敢担当，在困境中自我激励，充满感恩，激发内在积极动力的心理适应过程。研究显示，积极的心理体验更有助于护理工作者度过困难时间[7]。因此，积极的心理体验在一线护理人员应对巨大心理压力的过程中起到了极为关键的作用。也有研究表明，积极的心理学团体辅导有益于护士感悟职业价值和促进心理适应[8-9]。在针对该群体的心理帮助中可以充分利用护士的积极心理品质，组建心理互助小组，以发挥团体动力的心理作用[10]。这些研究结果提示，在本能积极心理体验的基础上，可以采用积极心理学的干预策略进一步增强护士的职业适应能力与职业成就感，充分激发其内在潜能。

3.3 关注护士的消极心理体验，根据个体身心需求及情绪调控特点，针对性地给予专业心理援助面对巨大的应激源，个体会有一系列的应激反应，包括生理和心理方面的症状，护理工作者同样会有一些消极的心理体验，如焦虑、紧张、失眠，这些负性情绪和睡眠不足均会影响护士的免疫力[11-12]。如何帮助与引导他们应对这些消极体验是需要关注的问题。针对负性情绪可以采用情绪宣泄等短期策略。研究显示，基于正念的心理干预对减轻护士由于压力带来的负性情绪具有长期效果[13]，因此，也可以把正念训练作为稳定情绪的长期策略。一线护理工作者对专业性心理帮助有较大的需求，且对心理帮助的方式个体需求差异较大，心理干预的方案可以采用“团体方案联合个体辅导”的方式。

4 结论

驰援一线重症监护室的护理工作者整体心理压力较大，他们的积极心理品质在面对巨大的工作压力时发挥了重要的作用。心理帮助需求明显，专业的心理干预不足。因此，需要相关部门高度关注一线护士的心理状态，引导一线医护人员组建心理自助团队，并充分利用医院、高校的心理专业资源，建立恰当的对接帮扶模式，如一线医护驰援团队与高校(或医院)心理团队对接式帮助模式。同时，需要充分尊重面对压力个体反应的差异性，在心理帮助时充分考虑个体需求的特异性，对于有需求的护士进行专业性一对一视频心理干预。通过建立完善的心理帮扶体系，切实保障一线医护人员的心理健康。本次访谈是一项为一线护理人员提供对接式干预的基础性工作，为后续心理干预提供了充分必要的依据。