基于患者数据分析的烧伤整形学科发展策略研究

吴丽容

作者单位： 618000 四川 德阳， 德阳市人民医院运营管理部

学科建设在医院的发展建设中具有举足轻重的地位和作用， 是医院现代化管理及建设的重要组成部分， 是医院提高医疗水平、 提升人才培养质量，促进科学创新和实现可持续发展的重要保证， 是医院管理中的一项综合性、 长远性基础工作， 主要包括学科定位（学科方向、 发展层次）、 学科队伍（学科带头人、 学科梯队）、 科学研究、 人才培养、学科基地（实验室、 重点学科、 设备等）、 学科管理六个要素［1］。 学科建设状态及指标是体现或评价一个医院及其科室在国内外发展水平的重要标志和主要依据［2］。 因此， 做好学科发展相关策略尤为重要。

德阳市人民医院始建于1943 年， 2003 年通过国家三级甲等医院评审， 2016 年通过艾利比五星认证， 其烧伤整形美容科成立于1989 年， 并于2011 年成立西勒雅法医学中心·德阳市人民医院创面修复中心， 2015 年10 月成立创面修复中心专科门诊， 目前为四川省重点专科。 为进一步定位烧伤整形美容科的学科发展方向， 提高医疗服务质量， 笔者对烧伤整形美容科近3 年住院患者的来源、 病种进行了统计分析， 以期了解烧伤整形美容科住院患者的构成特点， 为定位学科发展方向提供依据。

1 资料与方法

以德阳市人民医院信息管理系统（hospital information system， HIS） 中2016 年1 月至2018 年12月烧伤整形美容科出院患者病案作为统计依据， 按照区、 县二类划分方法对病案登记的常住地址进行筛查统计。 以出院第一诊断为依据， 按照国际疾病分类标准 （international classification of diseases，ICD） -10 对患者的患病情况进行疾病分类统计。 最终将真实可靠的数据导入Excel 表格中进行数据分析。

2 结果

2.1 患者来源地构成分析

统计期内出院患者共1616 例， 其中旌阳区患者占出院患者总数的43.74%， 中江县患者占出院患者总数的24.36%， 广汉市患者占出院患者总数的11.11%， 绵竹市患者占出院患者总数的4.76%， 罗江县患者占出院患者总数的5.14%， 什邡市患者占出院患者总数的2.55%， 其他地区患者占出院患者总数的8.48%， 患者主要以旌阳区及中江县为主， 且在统计期内旌阳区、 中江县、 广汉市、 罗江县、 什邡市患者人数均呈逐年上升趋势， 而绵竹市患者人数略有下降， 详见图1。

患者来源地构成分析结果显示， 其中43.74%的患者来源于医院所在的旌阳区及周边乡镇，24.36%的患者来源于距成都较远的中江县， 而距成都较近的广汉市、 什邡市患者虽呈逐年上升趋势， 但也只占患者总数的11.11% 与2.55%。 另外， 统计期内绵竹市患者逐渐减少可能与绵竹市灾后重建， 医疗技术得以迅速发展， 特别是2018 年绵竹市人民医院与四川大学华西医院开始战略合作后， 医疗技术水平大幅度提升， 绵竹市本地患者更多地选择本市就医有关。 由此可见， 就近择医是患者就医的显著特点。

此外， 统计期内其他地区患者共137 人次， 占患者总数的8.48%， 可见， 德阳市人民医院烧伤整形美容科对周围地区患者就医影响较小， 发展专科特色， 将临近地区作为科室服务区域拓展方向，以扩展患者来源对医院发展及学科建设至关重要。

图1 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科出院患者来源地构成示意图Fig.1 Geographic distribution of the patients between 2016 and 2018

2.2 患者人均医疗费用分析

统计期内旌阳区、 什邡市患者人均医疗费用呈逐年降低趋势， 中江县、 绵竹市及罗江县患者人均医疗费用走势无明显特点， 广汉市患者人均医疗费用呈逐年升高趋势， 其他地区患者人均医疗费用统计结果显示2018 年较前两年有所下降， 详见图2。

2.3 疾病构成特点分析

以患者人数排名前4 位的疾病（图3） 进行分析， 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科因烧烫伤、 溃疡、 肿物及瘢痕就诊的患者总数分别占各年度患者总数的99.00%、 99.10% 及99.00%， 其中排名第1 位的烧烫伤类患者3 年间总计出院636 人次， 分别占各年度患者总数的37.05%、 45.32%及35.61%， 且2018 年较前两年有所下降； 排名第2 位的溃疡类患者3 年间总计出院616 人次， 分别占各年度患者总数的43.29%、37.98%及33.21%， 呈逐年下降的趋势； 排名第3、 4 位的肿物及瘢痕类患者3 年间总计出院362 人次， 分别占各年度患者总数的19.28%、 16.88%及31.00%， 且2018 年较前两年明显上升， 考虑与科室归属划分有关。

2.4 前4 位疾病人均医疗费用分析

与2017 年相比， 2018 年前4 位疾病人均医疗费用均降低， 且尤以溃疡类疾病降低最为显著（图4）， 考虑与医疗监管更加规范， 科室加强管理后各项工作效率得以提升， 以及随着人们防范意识的逐步提高， 烧伤、 烫伤等意外伤害的发生几率逐渐降低有关。 特别说明的是， 溃疡类患者多由他科转入， 人均医疗费用中有较大部分为其他科室产生，故较其他疾病偏高。

图2 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科不同区域患者人均医疗费用示意图Fig.2 The per capital medical expenses of patients from different geographical areas between 2016 and 2018

图3 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科前4 位疾病分布情况示意图；图4 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科前4 位疾病人均医疗费用示意图Fig.3 Distribution map of the first four diseases between 2016 and 2018； Fig.4 The per capital medical expenses for the first four diseases between 2016 and 2018

2.5 前4 位疾病患者住院时间分析

2018 年烧烫伤、 溃疡、 肿物及瘢痕患者住院时间整体呈减少趋势（图5）， 考虑与医疗技术水平提升有关， 其中烧烫伤患者住院时间波动较大，趋势不明显， 考虑与大面积烧伤患者的收治有关；溃疡患者住院时间较长， 考虑与患者就医意识提高有关。

3 讨论

目前， 各级医疗市场竞争激烈， 德阳市人民医院烧伤整形美容科面临上级医院资源丰富、 下级医院不断壮大的挑战， 科室的生存和发展受到了极大威胁， 如何使科室在越来越激烈的医疗服务市场竞争中继续保持原有的优势并不断提升， 吸引更多有需求的患者显得尤为重要。 古语云： “不谋全局者不足谋一域， 不谋万世者不足谋一时”［3］， 可见，要实现科室跨越式发展， 就必须从医院的整体发展需要出发， 审时度势、 把握先机， 确定科室发展规划， 全面加强学科建设， 促进人才队伍培养， 提高学科水平与科研创新能力［4-5］。 为此， 笔者通过对烧伤整形美容科近3 年出院患者的来源、 医疗费用、 病种进行统计分析后对学科发展策略总结如下。

3.1 根据患者来源区域特点拓宽科室服务范围

图5 2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科前4 位疾病患者住院时间示意图Fig.5 The hospitalization duration of patients with the first four diseases between 2016 and 2018

从2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科出院患者的来源地构成特点可以看出， 科室服务对象还局限于医院所在地的旌阳区和就近的中江县， 而周边县、 市还有很大的挖掘潜力。 因此，科室应在保持本地患者源的同时， 利用学科优势，积极主动与周边医院沟通协作， 利用已逐步建立完善的转诊流程及各区县保险直接出院结算报销等流程， 积极开拓医疗市场和影响范围， 进一步扩大患者就诊率。

3.2 利用费用优势， 寻找优势病种， 巩固特色专科

从2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科出院患者的疾病分布情况可以看出， 2018年肿物及瘢痕类患者明显增多。 可见， 随着生活水平的提高， 人们对特需医疗的需求逐步提升， 科室可利用现有创面诊治优势， 加快特色专科——创面修复中心的建设， 并以此为品牌， 推向医疗服务市场， 占领德阳市区及周边区县的创面治疗医疗服务市场。 特色专科是学科建设的根本所在， 不同地区、 不同医院的同名学科一般都具有不同特色。 就烧伤整形美容科而言， 根据目前科室的实际情况以及医院提供的平台， 应在医院现有医疗集团的基础上， 以院际会诊或视频会诊等方式加强与下级医院的合作与联系， 提升烧伤整形专业水平的同时， 扩大科室影响力。 另外， 针对烧烫伤类患者， 重点应放在儿童烧烫伤的治疗上。 本研究数据显示， 2016年至2018 年10 岁以下儿童烧烫伤出院患者为229人次， 占所有烧烫伤类患者的36.10%， 且儿童烧烫伤患者对预后要求高， 后期多需多次整形， 所以科室应加快新技术、 新项目的引进， 在促进烧烫伤创面无瘢痕愈合或减少瘢痕增生， 提高愈合质量的同时， 积极拓展整形、 瘢痕修复等治疗项目。 此外， 利用人均治疗费用低、 住院时间短等优势， 提高基层医疗单位患者向本院的转诊率， 扩大服务辐射面。

3.3 加大品牌宣传力度

在信息高速发展的今天， 正确宣传是树立品牌的重要手段。 从2016 年至2018 年德阳市人民医院烧伤整形美容科出院患者的来源地构成特点可以看出， 德阳市人民医院烧伤整形美容科患者来源区域较少， 说明科室影响力较弱， 服务辐射面较小。 因此， 必须通过微博、 微信公众号等途径加大宣传力度， 如以科普的方式加强人们的防范意识， 引导患者精确就诊等。

另外， 医院向社会公众提供的是既有公益属性又有商品属性的医疗服务， 而医疗服务产品的核心价值必须通过医疗水平体现出来， 医疗水平又决定了医院及科室能否得到患者及社会公众的认可。 因此， 科室应加快学科建设， 加强人才培养及先进医疗设备引进， 积极开展新诊疗技术， 以全面提高医疗水平。

综上所述， 学科建设与人才培养是提高科室核心竞争力、 促进科室发展的关键， 根据患者来源区域特点拓宽科室服务范围， 利用费用优势， 寻找优势病种， 巩固特色专科， 加大品牌宣传力度， 是德阳市人民医院烧伤整形美容科持续发展的根本保障。