饮食干预对肝硬化并发糖尿病患者康复的促进作用分析

尹春萍 李春芳 彭桂花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.108

[摘要] 目的 分析研究飲食干预对肝硬化并发糖尿病患者康复的促进作用。方法 选取42例2017年8月—2019年8月期间在该院接受治疗的肝硬化并发糖尿病患者，随机分为对照组和研究组，均21例。对照组采用常规饮食护理，研究组采用合理营养膳食干预，比较两组患者的康复效果。结果 两组饮食干预后的血糖水平较干预前均有所改善，对照组空腹血糖水平干预前（9.72±0.81）mmol/L、干预后（8.45±0.79）mmol/L、用餐后2 h干预前（15.28±1.63）mmol/L、干预后（12.74±1.33）mmol/L、糖化血红蛋白干预前（9.55±0.81）%、干预后（8.41±0.77）%，研究组空腹血糖水平干预前（9.56±0.64）mmol/L、干预后（6.12±0.93）mmol/L、用餐后2 h干预前（15.12±0.72）mmol/L、干预后（9.11±1.67）mmol/L、糖化血红蛋白干预前（9.18±0.76）%、干预后（6.42±0.46）%，饮食干预后研究组空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=7.413、7.785、6.341，P<0.05）;但饮食干预后两组肝功能指标间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予肝硬化并发糖尿病患者合理的饮食干预可以有效改善血糖控制情况。

[关键词] 肝硬化;糖尿病;饮食干预;康复

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0108-03

Analysis of the Effect of Diet Intervention on the Rehabilitation of Patients with Liver Cirrhosis and Diabetes

YIN Chun-ping， LI Chun-fang， PENG Gui-hua

Department of Gastroenterology， First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of diet intervention on the rehabilitation of patients with cirrhosis and diabetes. Methods A total of 42 patients with liver cirrhosis and diabetes who were treated in the hospital from August 2017 to August 2019 were selected. The patients with liver cirrhosis and diabetes were randomly divided into control group and study group， with 21 cases in each group. The control group adopted routine diet care， and the study group adopted reasonable nutritional diet intervention to compare the rehabilitation effects of the two groups. Results The blood glucose levels of the two groups after diet intervention were improved compared with those before the intervention. The fasting blood glucose levels of the control group were （9.72±0.68）mmol/L before the intervention，（8.45±0.79）mmol/L after the intervention， and （15.28±1.63）mmol/L after the meal 2 h before the intervention. After intervention （12.74±1.33）mmol/L. Glycated hemoglobin before intervention （9.55±0.81）%， after intervention （8.41±0.77）%， study group fasting blood glucose level before intervention （9.56±0.64）mmol/L， after intervention（6.12±0.93）mmol/L， 2 h after meal（15.12±0.72）mmol/L before intervention， （9.11±1.67）mmol/L after intervention， （9.18±0.76）% before intervention of glycosylated hemoglobin， （6.42±0.46）% after intervention， fasting blood glucose level of study group after diet intervention， blood glucose level 2 h after meal and glycation The hemoglobin level was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=7.413， 7.785， 6.341， P<0.05）; but the difference in liver function indexes between the two groups after diet intervention had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The reasonable dietary intervention for patients with liver cirrhosis and diabetes can effectively improve the blood glucose control.

[Key words] Cirrhosis; Diabetes; Diet intervention; Rehabilitation

肝脏是人体糖代谢的重要器官，肝硬化患者的肝细胞功能会发生紊乱，容易发生胰岛素抵抗和糖代谢异常，最终发展为糖尿病，而糖尿病又会提高肝硬化的并发症发生率，对患者的健康和生命安全造成严重威胁。肝硬化并发糖尿病会增加并发症和恶性肿瘤的风险，降低生存率[1]。肝硬化患者需要适当增加营养，而糖尿病需要限制饮食，因此，饮食干预对肝硬化并发糖尿病患者的康复意义重大[2]。基于此，该文分析研究了2017年8月—2019年8月期间在该院接受治疗的42例肝硬化并发糖尿病患者，分析饮食干预对肝硬化并发糖尿病患者康复的促进作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取42例在该院接受治疗的肝硬化并发糖尿病患者，随机分为对照组和研究组，各21例。对照组男性13例、女性8例;平均年龄为（58.63±4.78）岁，平均病程为（7.45±4.36）年。研究组男性12例、女性9例;平均年龄为（57.98±4.83）岁，平均病程为（7.56±4.02）年。两组在性别、年龄、病程等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：符合乙肝肝硬化诊断标准且影像学符合肝硬化表现;符合糖尿病诊断标准;无认知障碍;自愿签署同意书。排除标准：肝硬化并发肝癌患者;胃肠道术后患者;具有严重心、肺、肾功能疾病患者;不愿参与该次研究患者。该研究已经过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均进行相同的抗病毒、降糖和护肝治疗。

1.2.1  对照组  对照组患者采用常规饮食指导，内容主要包括：饮食清淡，多食用新鲜的蔬菜和水果，少食多餐。為患者及家属讲述疾病相关知识和日常注意事项、密切观察患者病情。

1.2.2  研究组  研究组患者合理营养膳食干预，内容主要包括：①对护理人员进行培训，提高其对营养膳食的认识水平，制定合理的饮食方案。②为患者发放饮食指导手册进行饮食指导，并根据患者的年龄、性格和受教育程度进行合理的宣教，让患者及家属更好地理解和认识肝硬化和糖尿病。③指导患者定时和定量进餐，严格控制摄入总量：摄入热量25～30 kcal/（kg·d）;多食用面和杂粮等低脂食物，摄入200～300 g/d，约占每日总能量的60%;豆类、鱼类等不饱和脂肪酸含量较高的食物，摄入50～60 g/d，约占每日总能量的20%;补充适量的蛋白质，高血氨患者需要用植物蛋白，摄入70～80 g/d，约占每日总能量的20%，必要时不摄入蛋白质或减少摄入;日常要多补充维生素，多食用新鲜的果蔬，切忌高糖分的水果;适当补充微量元素，进餐要做到少食多餐、定时定量、细嚼慢咽;存在腹腔积液的患者要严格控制钠盐的摄入量，氯化钠摄入量不可超过2.0 g/d。

1.3  观察指标

比较分析两组患者干预前和干预后3个月的血糖水平，以及干预后肝功能指标。其中，血糖水平包括空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平;肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶 、总胆红素、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶和凝血酶原活动度。

1.4  统计方法

研究涉及数据资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血糖水平

干预后两组患者的血糖均有改善，且研究组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预后肝功能指标

干预后两组患者的肝功能指标间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肝脏是脂肪、糖类和蛋白质主要的代谢器官，肝硬化会导致干细胞受到损伤，降低静息能量消耗，并表现出糖类氧化障碍，而糖尿病是增加静息能量消耗的代谢疾病，因此，肝硬化并发糖尿病患者的集体能量代谢会变得更加紊乱。有研究指出[3]，肝硬化患者的糖耐量异常发生率高达70%以上，肝源性糖尿病的发生率为20%以上。肝硬化并发糖尿病患者的饮食要满足营养素的需要、增加机体免疫力、控制血糖、促进肝细胞恢复，从而达到改善预后的目的。肝硬化并发糖尿病患者的饮食具有特殊性，首先要通过健康宣教不断提高患者对饮食重要性的认识，让其明白哪些食物有助于恢复健康，要选择低脂、低盐、高维生素、易消化的食物[4]。同时患者的进餐要保证定时定量，合理分配每日糖类、蛋白质、脂肪的摄入量，要适当补充维生素和微量元素，以保护肝脏。食物的烹调主要以蒸、煮、炖、焖为主，不可煎炸，调味品要尽量少用。此外，饮食还要低盐，因为盐分会提高淀粉酶活性，增加肠道对糖分的吸收，从而造成血糖升高。对于采用胰岛素治疗的患者，可以根据食物交换份法选择食物，避免造成低血糖[5]。

该研究将42例肝硬化并发糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，两组在进行抗病毒、降糖和护肝治疗的基础上，分别给予对照组常规饮食指导和研究组合理营养膳食干预。研究结果表明，两组饮食干预后血糖水平均有所改善，对照组空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平分别为（8.45±0.79）mmol/L、（12.74±1.33）mmol/L和（8.41±0.77）%，研究组分别为（6.12±0.93）mmol/L、（9.11±1.67）mmol/L和（6.42±0.46）%，研究组显著优于对照组（P<0.05）;而干预后两组患者的肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶 、总胆红素、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶和凝血酶原活动度）水平相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对肝硬化并发糖尿病患者进行合理的饮食干预可以有效改善血糖控制情况，还可以预防由于糖代谢紊乱导致低血糖的出现，值得临床和应用。

[参考文献]

[1]  董金玲，贾琳，王忠英，等.睡前加餐对乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代谢及血糖的影响研究[J].中国全科医学，2019， 22（33）：4047-4053.

[2]  胡杭英，王芳，谢静.2型糖尿病合并肝硬化反复低血糖1例的护理[J].中国乡村医药，2019，26（17）：71.

[3]  刘爽，王晓燕，王爱平，等.肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：39-40.

[4]  丁雪丽，任艳叶.综合护理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（16）：1-4.

[5]  马晓雪.80例老年肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（63）：283，285.

（收稿日期：2020-07-28）