2型糖尿病患者全身麻醉中右美托咪定的临床应用价值分析

张学林

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.077

[摘要] 目的 分析2型糖尿病行全身麻醉的患者中应用右美托咪定麻醉维持的效果及临床价值。 方法 于2018年1月—2019年6月将该院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作为研究对象，以抽签法分为两组，各40例。将两组麻醉开始与麻醉后30 min后的心率、平均动脉压以及血糖水平进行对比。 结果 麻醉后，较之麻醉前，研究组的心率、平均动脉压、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，较之研究组，常规组的心率、平均动脉压、血糖水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定应用于2型糖尿病行全身麻醉的患者中具有较好的效果，患者生命体征以及血糖控制平稳。

[关键词] 全身麻醉;右美托咪定;2型糖尿病

[中图分类号] R587.1;R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0077-03

Analysis of Clinical Application Value of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Type 2 Diabetic Patients

ZHANG Xue-lin

Department of Anesthesiology， No. 900 Hospital of Joint Logistics Support Force， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the maintenance effect and clinical value of dexmedetomidine anesthesia in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia admitted to the hospital from Janury 2018 to June 2019 were treated as the research object. They were divided into two groups by the drawing of lots， 40 cases each. The heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level of the two groups were compared with the start of anesthesia and 30 minutes after anesthesia. Results After anesthesia， compared with before anesthesia， the study group had no statistically significant difference in heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level （P>0.05）; after anesthesia， compared with the study group， the conventional group had higher heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a good effect in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. The patient's vital signs and blood glucose control are stable， which is worthy of promotion.

[Key words] General anesthesia; Dexmedetomidine; Type 2 diabetes

2型糖尿病的患者發病原因与家族遗传、环境等因素有关，其属于慢性代谢性的疾病，需要患者终身治疗，以药物、饮食、运动的形式进行控制[1]。给予2型糖尿病患者全身麻醉时，需要考虑血糖的影响因素，避免生理性生命体征波动，进而促进手术的顺利完成。对于该类患者全身麻醉时，需要将其循环功能的稳定性进行维持，尽可能地将患者血流动力学等稳定。有研究指出[2]，右美托咪定的使用可以对2型糖尿病起到较好的镇静、镇痛效果，稳定其生命体征，促进手术的顺利进行。该研究以该院于2018年1月—2019年6月收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，就右美托咪定麻醉诱导效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作为研究对象，按照抽签的形式将其等分为常规组和研究组。常规组中，男22例、女18例;年龄35～74岁，平均（52.82±2.51）岁;其中大专及以下学历20例，大专以上学历20例;糖尿病病程1～13年，平均（5.46±1.11）年。研究组中，男21例、女性19例，年龄37～73岁，平均（51.90±2.44）岁;其中大专及以下学历22例，大专以上学历18例;糖尿病病程1～12年，平均（5.15±1.02）年;将两组的基本数据进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组患者麻醉前均进行心理指导，告知其手术方式、麻醉方式。给予所有患者苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 g肌肉注射，之后协助患者取平卧为位，予以面罩吸氧、监测生命体征并记录，之后静脉滴注芬太尼0.2～0.4 μg/kg、咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg、盐酸异丙嗪1 mg/kg，药物推入后给予气管插管，并将麻醉机连接好，按照患者的身高、体重等进行参数的设定。

常规组在麻醉的过程中使用微量泵将生理盐水0.5 μg/kg推注于机体中进行麻醉维持，约在手术结束前30 min停止泵入。

研究组给予麻醉的过程中使用微量泵将右美托咪定注射液（批准文号：国药准字：H20183390;规格：2 mL∶200 μg），用药方法：按照0.5 μg/kg的剂量推注于机体中（使用微量泵），约在手术结束前30 min停止泵入。

1.3  观察指标

观察两组麻醉前、麻醉30 min后的心率、血氧饱和度、平均动脉压、血糖水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料、计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经分析，两组麻醉前的心率、平均动脉压、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，较之麻醉前，研究组的心率、平均动脉压、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，较之研究组，常规组的心率、平均动脉压、血糖水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

临床中常见的糖尿病类型为2型糖尿病（占糖尿病患者的90%），患有该疾病患者体内多会有胰岛素抵抗的现象，因此分泌胰岛素的量少，血糖水平提升明显。有研究显示，在机体的应激反应中血糖为最敏感，对机体的刺激大则反应性血糖水平水平随之增加，且没有办法自行控制，因此在整个手术过程中会影响心率以及血压的水平[3]。2型糖尿病的患者手术期间出现的应激反应比较大，该现象的发生会对患者的脊髓有较大的刺激，使得血糖升高的速度加快，而且在进行插管、拔管、术中操作的过程中，均会对患者有一定的刺激，继而影响生命体征的波动与血糖的波动，因此研究如何减少2型糖尿病患者手术期间应激反应，成了许多研究者的方向[4]。近些年来诸多研究中对右美托咪定较为深入，研究结果也表明，该药物可以减轻2型糖尿病患者生命体征的波动，能够有效促进患者的恢复。

右美托咪定的在全麻期间可以以多种方法、多种途径给药，进行全麻诱导用药时，会有明确的中枢抗交感作用，可以减少患者应激反应的发生，因此在麻醉开始前10～15 min给药，可以促使麻醉诱导平稳，尤其是减少插管时的反应，也可以持续将其泵入。该药物与镇静、麻醉、麻醉性镇痛药物合用，可以发挥协同作用，有助于稳定术中患者的血流动力学情况，以便于更加有效地管理麻醉维持，也不影响患者的苏醒[5]。如果仅在全麻苏醒期给予患者用药，即在手术结束前40 min开始静脉泵注右美托咪定，将其他麻醉镇痛药停止，除瑞芬太尼外，直至患者术后结束、肌肉松弛消退后结束用药，可以有效减轻患者术后因麻醉引起的不良反应，如恶心、呕吐等，也能够有效避免心率、血压在拔管时的波动。

右美托咪定可以通過脊髓后发挥其镇痛作用，也可以通过蓝斑核发挥镇静作用，也能够通过作用外周以及中枢，将抗交感活性作用发挥出来。该药是目前在临床中应用比较广泛，是一种α2受体激动剂，内在活性比较强，且用药的半衰期为6 min，清除半衰期为2 h，该药物作用于人体后，通过延髓血管运动中枢等发挥发挥作用，降低患者的血压与心率，稳定了血糖水平，因此可以有效对抗应激反应产生的生命体征的波动[6-7]。研究结果显示：麻醉后，较之研究组，常规组的心率、平均动脉压、血糖水平高（P<0.05），该文中将右美托咪定用于麻醉维持，维持了患者术中血流动力学作用，较好地控制了血糖水平，并减少了应激反应的发生，稳定了患者的生命体征以及血糖水平，患者术中生命体征波动幅度小，则利于手术的顺利进行，

综上所述，给予2型糖尿病行全麻手术的患者右美托咪定用药，有效稳定了患者术中生命体征、血糖的波动，也有利于麻醉维持期的管理。

[参考文献]

[1]  赵通， 赵建辉， 吕忠立，等.右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（11）：1298-1301.

[2]  胡晓云， 赵斌江， 苏跃， 等.右美托咪定区域麻醉镇静对糖尿病老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志， 2017， 37（11）：1296-1299.

[3]  陈阿苏， 周智广.不同血糖控制目标对腹部手术后重症应激性高血糖影响的对照研究[J].中国现代医生， 2014，8（27）：144-147.

[4]  方晓华.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用观察[J].名医，2019，10（9）：260.

[5]  Gupta K，Rastogi B，Gupta PK，et al. Dexmedetomidine infusion as an anesthetic adjuvant to general anesthesia for appropriate surgical field visibility during modified radical mastectomy with i-gel： a randomized control study[J].Korean Journal of Anesthesiology，2016， 69（6）：573-578.

[6]  周文. 右美托咪啶在腹部手术患者全身麻醉中的应用效果及术后恢复质量观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（30）：82-83.

[7]  Jing Li， Buhuai Dong， Dingjun Hao. Clinical therapeutic effect of dexmedetomidine on patients during the extubation period of general anesthesia[J]. Zhong nan da xue xue bao. Yi xue ban =Journal of Central South University Medical sciences， 2015， 40（8）：898-901.

（收稿日期：2020-07-20）