糖尿病合并重症肺炎患者行抗生素降阶梯治疗的疗效、安全性研究

陈芳旺 汪滔

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.072

[摘要] 目的 研究抗生素降阶梯治疗方案对糖尿病合并重症肺炎的安全性和有效性。方法 选取2019年1月—2020年1月期间于该院医治糖尿病合并重症肺炎的60例患者，以治疗方法的不同为分组依据，对照组、研究组各30例。对照组常规使用抗生素，研究组降阶梯使用抗生素。组间对比血糖指标、肺功能指标、不良反应发生率。结果 治疗后研究组的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖均比对照组低（t=7.623、3.372、6.014，P<0.05），用力肺活量、第1秒用力呼气容积及二者比值均比对照组高（t=5.718、5.020、4.853，P<0.05），不良反应发生率为3.33%，比对照组的20.00%低，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗方案对糖尿病合并重症肺炎患者具有明显的疗效和安全性。

[关键词] 糖尿病;重症肺炎;抗生素;降阶梯治疗;疗效;安全性

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0072-03

Study on the Efficacy and Safety of Antibiotic De-escalation Therapy in Patients with Diabetes and Severe Pneumonia

CHEN Fang-wang， WANG Tao

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde City， Ningde， Fujian Province，352100 China

[Abstract] Objective To study the safety and effectiveness of antibiotic de-escalation therapy for diabetes with severe pneumonia. Methods A total of 60 patients with diabetes and severe pneumonia who were treated in the hospital from January 2019 to January 2020 were selected. Based on the different treatment methods， 30 patients were divided into the control group and the study group. The control group routinely used antibiotics， and the study group used antibiotics down the ladder. The blood glucose indexes， lung function indexes， and the incidence of adverse reactions were compared between the groups. Results After treatment， the fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， and blood glucose 2 h postprandial of the study group were all lower than those of the control group（t=7.623， 3.372， 6.014， P<0.05）， forced vital capacity， forced breathing volume in the first second， and the ratio of the two were higher than that of the control group （t=5.718， 5.020， 4.853， P<0.05）， the incidence of adverse reactions was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion The antibiotic de-escalation treatment program has obvious efficacy and safety in patients with diabetes and severe pneumonia.

[Key words] Diabetes; Severe pneumonia; Antibiotics; De-escalation therapy; Efficacy; Safety

重症肺炎具有病情严重和病情发展迅速等特点，患者多有神志模糊、呼吸困难、心率加快、血壓降低等表现，临床需要为患者进行及时有效的治疗，否则有可能引发菌血症或脓毒血症等问题，进而引发多器官功能衰竭，危及患者生命[1]。然而抗生素的滥用使得耐药菌株不断增多，传统的抗生素治疗方案已经无法获得理想的治疗效果，长期大剂量使用还会引发不良反应，损害患者肺功能，使其生活质量下降[2]。对此，临床尝试抗生素降阶梯治疗方案，通过先广谱抗生素、后窄谱抗生素的递进式用药来避免耐药菌株的产生、减轻给患者肺功能带来的损害、减少并发症的发生[3]。该文选取2019年1月—2020年1月期间于该院医治糖尿病合并重症肺炎的60例患者，试观察抗生素降阶梯治疗方案对糖尿病合并重症肺炎患者的疗效和安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于该院医治糖尿病合并重症肺炎的60例患者，以治疗方法的不同为分组依据，将患者分为对照组、研究组，每组30例。研究组：男19例，女11例;年龄39～77岁，平均（58.73±16.18）岁;糖尿病病程3～13年，平均（9.78±1.98）年。对照组：男18例，女12例;年龄38～78岁，平均（58.66±16.24）岁;糖尿病病程4～14年，平均（9.62±2.01）年。将平均年龄、性别比例、糖尿病病程时间纳入对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2010年ADA糖尿病诊断标准[4];②符合重症肺炎的诊断标准[5];③对研究中涉及的药物无过敏史或禁忌证;④研究内容已充分告知患者及患者家属，患者已签署知情同意书，且该研究符合医学伦理原则。

排除标准：①临床资料不全;②过敏性体质;③心、肝、肾等脏器严重功能不全;④合并有感染性休克等严重疾病;⑤妊娠哺乳期女性;⑥因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者[6]。

1.2  方法

两组患者均采取同样的方法治疗糖尿病、控制血糖：使用地特胰岛素（J20140106），每日睡前皮下静注1次，0.1 U/（kg·次），连续90 d。同时，给予患者合理饮食安排，通过饮食控制血糖。

在此基础上，对照组采取抗生素常规治疗方案：①头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字H20020598）：取200 mg头孢哌酮舒巴坦钠与100 mL的0.9%氯化钠液（国药准字H33020614）混合，为患者静脉滴注，1次/d。②左氧氟沙星（H20020636）：取500 mg左氧氟沙星与250 mL的0.9%氯化钠液混合，为患者静脉滴注，1次/d。先用药1周，随后基于患者病情变化调整用药方案。

研究组则采取抗生素降阶梯治疗方案。第一阶段为患者使用亚胺培南西司他丁钠（国药准字J20130123）和莫西沙星（国药准字H20140424）：取1 g亚胺培南西司他丁钠，与100 mL的0.9%氯化钠液混合，静脉滴注，1次/d;取400 mg莫西沙星注射液，为患者每日注射1次。待患者体温降低、心率改善、炎症指标和血常规有所恢复后，开启第二阶段治疗，即为患者进行痰培养，进行药敏试验，为患者选择窄谱抗生素进行治疗，若细菌培养结果为阴性，则为患者使用头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星，治疗3～5 d。

1.3  观察指标

组间对比两组血糖指标（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖）、肺功能指标（用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量）、不良反应发生率。

1.4  统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中对比临床数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

治疗后，研究组的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖值3项指标均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  肺功能指标

研究组的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

研究组不良反应总发生率为3.33%，比对照组的20.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

纵观重症肺炎的治疗，关键在于抗感染治疗，而抗生素使用可以达到抗感染的目的，应用抗生素是治疗重症肺炎的主要方法之一，临床的常规用药方案通常是以青霉素类抗生素或一代头孢菌素等一般抗生素进行一定时间的治疗，随后根据病情变化来决定是减少抗生素用量还是进一步升级抗生素的使用，但是这种常规抗生素用药方案会消耗患者的体内营养，广谱抗生素的滥用会导致耐药菌株出现，患者病情恶化后难以得到有效控制，患者死亡风险较高，并且患者长期大剂量使用还容易引发不良反应，损害患者肺功能。与之相比，抗生素降阶梯治疗方案先是使用广谱抗菌的强效抗生素进行治疗，控制患者的病情，随后根据患者治疗效果进行细菌培养和药敏试验，掌握患者感染状况，最后针对性地选择窄谱抗生素进行治疗，这样不仅可以彻底清除病菌，还能减少耐药问题的出现。同时，再辅以注射胰岛素与饮食控制，可以在有效控制患者血糖水平的同时减轻患者的肺部炎症，这样能够降低患者的治疗难度，使患者的病情得到更有效的改善。该研究结果显示，治疗后研究组的空腹血糖值、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖值均比对照组低（P<0.05），同时其用力肺活量、第1秒用力呼气容积及二者比值均比对照组高（P<0.05），并且研究组的不良反应发生率为3.33%，比对照组的20.00%低，可见抗生素降阶梯治疗对糖尿病合并重症肺炎具有非常显著的安全性和有效性。将钱媛媛[7]研究中观察组4.8%的不良反应发生率、张党博[8]研究中观察组治疗后（63.74±3.59）的第1秒用力呼气容积/用力肺活量与该文中研究组3.33%的不良反应发生率、（63.48±7.74）的第1秒用力呼气容积/用力肺活量进行对比，均较为相近，可见该文研究结果结论真实可靠。

综上所述，行抗生素降阶梯治疗方案可以彻底清除病菌，减少耐药问题的出现，更有效恢复肺部功能。同时降低患者血糖水平，不良反应总发生率减少，降低患者的治疗难度，使患者的病情得到有效控制。

[参考文献]

[1]  刘国栋.抗菌药物降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：119-120.

[2]  陈红燕.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].心理月刊，2019，14（7）：179.

[3]  赵峰，罗璐.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效分析[J].实用医技杂志，2019，26（4）：465-467.

[4]  田爱庆.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性分析[J].吉林医学，2019，40（6）：1287-1288.

[5]  孫达.研究抗生素降阶梯治疗糖尿病重症肺炎的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（55）：42.

[6]  彭旸.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（40）：134-135.

[7]  钱媛媛.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2018，13（25）：106-107.

[8]  张党博.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果及对肺功能与炎性因子的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（22）：52-54.

（收稿日期：2020-07-17）