拍背咳痰法与振动排痰仪干预对胸部手术后肺部并发症的预防效果对比研究

尹 艳

（苏州大学附属张家港医院，江苏 苏州 215600）

胸部手术除具有手术时间长、创伤大、术后并发症多等缺点外，还由于麻醉剂的作用，使患者术后气管纤毛运动速率下降，导致气管纤毛对痰液的清除作用减弱[1]。有效排出痰液也成为预防患者肺部并发症的重要指标[2]。拍背咳痰法只能排出肺部的部分痰液，而对于位于气管深部的痰液排出效果并不是很理想。我院选研究拍背咳嗽法与振动排痰仪的预防干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年2月～2019年3月收治的胸部手术患者98例作为研究对象，随机分为观察组与对照组两组，各49例。观察组男25例，女24例，年龄42～65岁，平均（53.5±2.5）岁，肺部手术患者23例，食管手术患者26例；对照组男22例，女27例，年龄45～69岁，平均（54.6±3.2）岁，肺部手术患者20例，食管手术患者29例.从性别、年龄及患病类型三方面看，两组患者差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

选取标准：42～69岁；均符合肺部疾病和食管疾病的诊断标准；均符合肺部及食管疾病手术标准；排除患有心肺功能不全疾病的患者；所有患者及家属均对本次研究知情并表示同意。

1.2 方法

1.2.1 拍背咳痰法干预

对照组患者进行拍背咳痰法干预，取患者半卧位或侧卧位，五指呈空心状并拢，掌、指关节呈150°角屈曲，腕关节对患者前胸、后背发力进行叩击，叩击频率为每分钟50下，从患者肺底由外到内，由上及下叩击，叩击力度以排除痰液力量为准，在患者可承受范围内，力度不可过大，每天进行4次，每次15～20分钟。护理人员手掌与患者胸壁或背部之间扣住部分空气，保证叩击存在空响声。在叩击过程中，指导患者主动咳痰配合治疗，当患者无法进行主动咳嗽配合治疗时，按压着患者环状软骨下缘和胸骨连接处部位引发患者咳嗽。

1.2.2 振动排痰仪干预

观察组患者在对照组基础上，进行振动排痰仪干预。医务人员洗手，帮患者调整到合适档位，患者如果是首次使用振动正压通气治疗系统，请确保将频率调节转盘转到标示为“1”的最低频率-阻力设置；指导患者放松并缓慢深呼吸2秒、屏气2秒，吸气量应大于正常潮气量（但不是总肺容量）；指导患者通过装置主动而不是激烈呼气到“功能余气量（FRC）”，可以在设备振动时呼气3～4秒；做完20次PEP呼吸，让患者取下咬嘴，指导其正确的咳嗽3～4次；如果以排痰为治疗目的，建议档位设定在3～5档。当振动频率达到10 HZ以上时，可以跟纤毛的运动频率、哮喘或copd患者的呼吸道共振频率基本一致，能促进纤毛运动和呼吸道振动儿加强排痰效果。

1.3 指标与观察

对比两组患者肺部并发症的预防效果，主要包含低氧血症、肺不张、纤维支镜介入吸痰及切开气管吸痰；对比患者排痰舒适程度，排痰舒适程度分为舒适、剧痛、可忍受疼痛、恶心。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组患者肺部并发症预防效果

观察组患者发生低氧血症、肺不张、纤维支镜介入吸痰及切开气管吸痰的患者数量共6例，明显低于对照组的14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺部并发症预防效果比较表（n）

2.2 对比两组患者的排痰舒适程度

观察组患者感觉舒适的患者数量为40例，明显高于对照组，感觉剧痛、可忍受和恶心的患者数量明显低于对照组，组间差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

胸部手术因其创伤大、治疗护理时间长，易引发患者术后并发症。尤其是术中为扩大手术视野，对肺叶进行挤压，导致患者术后易出现呼吸面积缩小、呼吸功能减弱等症状[3]。在患者进行常规治疗后，进行排痰治疗是极为重要的。痰液的排出方法主要有拍背咳嗽法和振动排痰仪两种。因拍背咳嗽法存在无法排出气管深处痰液、人工排痰缺乏标准流程和力度不准确等局限，导致其排痰效果并不理想[4]。随着振动排痰仪广泛应用于胸部手术患者的排痰治疗，打破了拍背咳嗽法的局限,从患者排痰舒适程度看，振动排痰仪有效的增加了患者的舒适感。

表2 两组患者的排痰舒适程度比较表（n）

本次研究显示，从并发症预防效果看，观察组患者发生低氧血症、肺不张、纤维支镜介入吸痰及切开气管吸痰的患者数量共6例，明显低于对照组的14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者感觉舒适的患者数量为40例，明显高于对照组，感觉剧痛、可忍受和恶心的患者数量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

预防胸部手术患者肺部并发症，振动排痰仪效果明显优于拍背咳嗽法，能有效的减少肺部并发症，提升患者排痰舒适感，有效地提升了护理人员的护理质量与工作效率，建议临床推广应用。