分析CT 检查对纵膈内淋巴瘤的诊断与鉴别效果

刘扑琼

（富源县人民医院 放射科，云南 曲靖 655500）

0 引言

纵膈内淋巴瘤是发生在淋巴结附近的全身性恶性病变，临床症状可表现在全身。因此纵膈内淋巴瘤的临表现主要为胸骨后隐痛、吞咽困难、胸骨后不适、面部浮肿、盗汗、发热等[1]。该疾病在早期时，临床表现并不明显，但是随着病情的加重，以上表现逐渐突出，病情还会呈现出气短、胸闷等严重症状[2]，与此同时，该疾病的预后难度也越来越大，给患者的生命健康将会构成严重威胁，因此，做好早期诊断与准确鉴别就显得非常重要。近年来，随着CT 技术的出现，其在临床诊断中得到广泛应用，且其价值也越来越突出[3]。CT 能准确且清晰的显示出纵膈淋巴瘤的位置、大小以及形态等情况，能准确的为患者提供与病情相关的治疗方案，提高患者的治疗效果以及预后质量[4]。临床上CT 对纵膈内淋巴瘤检查影像中可呈现中纵膈孤立、融合成块、不规则形状的软组织肿块等成像。如今在纵膈内淋巴诊断活动中，该诊断技术亦被广泛应用，因此，本研究就CT 检查对纵膈内淋巴瘤的诊断与鉴别效果进行展开分析，探讨其临床诊断与鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院42 例患有纵膈内淋巴瘤疾病患者作为研究对象，这些患者病例所选时间范围为2018 年1 月至2019 年12 月份。其中，男性25 例，女性17 例，患者年龄为28-68 岁。这些患者存在明显的吞咽困难、面部浮肿等临床症状，经过穿刺活检诊断后，均确诊患有纵膈内淋巴瘤（本次所选病例不包括有心脑血管系统疾病患者，也不包括病情严重者）。另外，42 例患者对本研究均表示知情，且配合诊断。通过比较这些患者临床资料得知，他们之间无明显差异，P＞0.05，具有对比意义。

1.2 排纳标准

纳入标准：①CT 检查确诊后再用病理学进行再次诊断，确诊患者为纵膈淋巴瘤患者。②患者或患者家属自愿签有知情同意书。③患者无传染性疾病。排除标准：①患者患有精神障碍或语言障碍。②患者的心、肝、肾等器官的重大疾病。③患有凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

本研究所选患者均接受多层螺旋CT 扫描检查（仪器为美国GE16 排螺旋CT 扫描仪）。所有患者的检查均由两位经验丰富的CT 医师协同进行扫描检查。首先，参数设置：管电压120 kV，层厚5 mm，层间距为5 mm、螺距1.2；其次，指导患者取仰卧位，从胸廓入口扫至双肺后肋膈角；第三，待扫描完毕后，再对所有患者进行增强，选择碘海醇注射液作为扫描对比剂，注射速率为每秒3 mL，待注射完毕后静等20 秒后扫描[5]；最后，将扫描的影像图传到工作站，由两位医师共同进行阅片，并进行同步确认，若意见相反，可由其余的专业工作人员对其进行分析，且根据图像总结诊断结果。

1.4 观察指标

将这些患者的CT 影像学资料作为回顾性分析对象，随后将分析结果与临床病理诊断结构进行对比，以了解CT 诊断与鉴别效果。

2 结果

2.1 CT 表现

这些患者经过多层螺旋CT 诊断后，其均存在明显的淋巴结肿大情况。首先，从病变大小与位置来看；单发淋巴结肿大患者有12 例（肺气管旁或血管前间隙），多发淋巴结肿大患者有30 例（分布在肺气管旁及血管前间隙，有3 例延伸到双侧肺门）；其次，从结构与形态来看：单发淋巴结肿大患者其形态要以全部融合为主，其次为圆形或椭圆形，而多发淋巴结肿大患者其主要以形状以不规则为主；第三，从密度来看：42 例患者密度都较均匀，不存在明显钙化和坏死病变；另外，增强扫描时，以轻度强化为主，均匀增强有37 例、中心坏死区有2 例、环形增强有2 例；第四，从其转移情况来看：患者血管前、肺气管旁淋巴结明显增大，出现血管位移的患者有31 例，无脂肪间隙，其他患者则无出现转移，扫描发现血管被包绕。

2.2 关于CT 检查结果

这些患者经过CT 诊断后，确诊患有纵膈内淋巴瘤疾病患者有39 例，其他3 例为纵膈胸腺。随后，这些患者经过穿刺活检或者手术后，发现这些患者均为纵膈内淋巴瘤疾病，由此可见，CT 检查的准确率为92.8%，误诊率为7.2%。

3 讨论

纵膈淋巴瘤属于原发性恶性病变之一，主要的临床表现位置在淋巴结或结外淋巴组织上，其中淋巴结肿大是该病的主要临床症状，是以纵膈肿块为主[6]。纵膈淋巴瘤在临床病理上分为霍奇金病与非霍奇金病两种。其共同临床症状有无痛性的淋巴肿大、发热、消瘦、声音嘶哑等症状。就纵膈内淋巴瘤疾病临床特点而言，其早期临床症状并不明显，因此，很多患者并不能及时察觉异样，但是随着病情的恶化、肿瘤病灶面积扩大，则患者就会出现胸骨后隐痛、吞咽困难、胸骨后不适、面部浮肿、盗汗等临床症状[7]。纵膈内淋巴瘤疾病的发展迅速，且前期不易察觉，出现临床症状后在进行检查，已经为纵膈淋巴瘤的中后期。该病可能与纵膈淋巴结、颈部以及周围淋巴结的病变的并发，且在CT 检查中会出现中纵膈增宽的成影，在临床治疗活动中，纵膈内淋巴瘤疾病的后期治疗不佳可能会出现上腔静脉压迫症、心包积液以及“大纵膈”的现象，增加了治疗难度，且预后效果也差，因此，做好早期体检、临床诊断显得非常重要。

在纵膈内淋巴瘤疾病临床诊断活动中，要与胸内甲状腺瘤、结节病以及纵膈内胸腺瘤等容易混淆的疾病区分开来，常见的纵膈内淋巴瘤诊断方式有以下几种：X 线诊断、病理学诊断、CT 诊断[8]。其中，X 线诊断费用不高，且操作简单，但是在早期病情诊断中并不能发挥较大的作用价值，并不能对患者进行定性诊断[9]；病理学诊断指的是穿刺活检或者手术检查等，这种确诊率为100%；而CT 诊断，则是指应用美国GE16 排螺旋CT 扫描仪对患者进行诊断，该诊断不仅有着较高的临床诊断准确率[10]，而且还能清楚的将患者肿瘤位置、结构、肿瘤大小以及其周围组织情况进行准确显示。同时，在后处理技术的支持下，还能清楚的识别患者的肿瘤钙化、囊性密度以及脂肪密度等情况[11]，在CT 诊断成像中的影像无重叠，能准确的分辨纵膈、血管、淋巴结以及附近软组织等位置以及病变情况，还能与位置相近或类似疾病进行区分，提高准确率，降低了误诊率的情况，从而为临床治疗与预后提供了有力参考依据。

在2017 年，莫森林，靳仓正二人在《纵膈内淋巴瘤的CT 诊断鉴别分析》一文中指出[12]，多层螺旋CT 诊断技术不仅可以将肿瘤病灶的位置、结构、肿瘤大小以及其周围组织情况进行准确显示，而且其拥有强大的后处理及时，能够将患者的肿瘤钙化、囊性密度以及脂肪密度等情况进行清楚识别出，这样一来，则为临床治疗活动顺利开展提供了有力参考。另外，其也指出，CT 诊断技术相较于传统X 线诊断而言，其不仅诊断率水平较高，而且鉴别疾病效果较高。在次基础上还对患者进行了增强扫面技术，可以更加反应纵膈内淋巴瘤的具体血供情况，为之后的治疗可以提供更可靠的依据[13]。因此，其建议，在今后纵膈内淋巴瘤疾病临床诊断活动中，CT 诊断技术值得应用，可以准确的提供纵膈内淋巴瘤的具体情况。

综上所述，通过观察本研究结果可以了解到，CT 诊断可以确定患者肿瘤病变大小及位置，如单发淋巴结肿大患者有12 例（肺气管旁或血管前间隙）；多发淋巴结肿大患者有30 例（分布在肺气管旁及血管前间隙，有3 例延伸到双侧肺门）；另外，CT 诊断还可以清楚的看到肿瘤结构与形态，如单发淋巴结肿大患者其形态要以全部融合为主，其次为圆形或椭圆形，而多发淋巴结肿大患者其主要以形状以不规则为主；此外，CT 诊断还可以检测出密度情况，如本研究有42 例患者密度较均匀，不存在明显钙化和坏死病变，且通过增强扫描时，以轻度强化为主，均匀增强有37 例、中心坏死区有2 例、环形增强有2 例。因此进一步确定了CT 可以准确的显示纵膈内淋巴瘤的大小、位置、结构、形态以及血供情况，与上述资料中的结论一致。

最后本研究结果显示：这些患者经过CT 诊断后，确诊患有纵膈内淋巴瘤疾病患者有39 例，其他3 例误诊为纵膈胸腺；相较于穿刺活检或者手术诊断而言（这些患者均为纵膈内淋巴瘤疾病），CT 检查的准确率为92.8%，误诊率为7.2%。由此可见，CT 诊断技术不仅有较高的诊断准确率，而且还能将肿瘤病灶的位置、结构、肿瘤大小以及其周围组织情况进行准确显示，而且其拥有强大的后处理及时，能够将患者的肿瘤钙化、囊性密度以及脂肪密度等情况进行清楚识别出，这样一来，则为临床治疗活动顺利开展提供了有力参考。因此，本研究认为：在纵膈内淋巴瘤疾病临床诊断活动中，CT 技术该诊断技术值得应用与推广。