慢性盆腔痛，试试专病门诊

□上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科主任 丘 瑾

家住上海的张女士被“反复下腹疼痛”折磨了一年有余。张女士以为自己是得了“盆腔炎”，吃了很多种抗生素，根本不起作用。日子一长，失眠、抑郁、焦虑这些心理问题也接踵而至，让她苦不堪言。

一次偶然的机会，听闻我院妇产科开设了盆腔痛专病门诊，她抱着一线希望来到我的门诊。结合慢性盆腔痛问卷和问诊，我初步厘清了她的病情，为了进一步确认自己的判断，我为张女士进行了仔细的体格检查，从姿势体态到盆腔检查，当触诊到一个疼痛“扳机点”时，张女士突然痛得叫了起来，虽然痛苦却难掩激动地说道：“是的，医生，就是这里痛，以前从来没有医生碰到过这个部位。”至此，困扰张女士许久的“疼痛谜案”终于得以告破：

•分娩后遗留的盆底肌筋膜疼痛；

•久坐以及姿态不良引起的梨状肌症候群；

•长期工作压力大以及慢性疼痛引起的抑郁-疼痛综合征。

基于上述诊断，我为她制定了治疗方案：

•盆底肌筋膜手法按摩；

•经阴道探头电刺激+经皮电刺激TENS及内啡肽电流；

•指导使用瑜伽球及腹式呼吸进行家庭放松训练；

•纠正骨盆前倾，指导正确的坐姿；

•心理辅导。

在接受第一次治疗后，张女士感觉疼痛有所减轻；第3次治疗结束后，她的疼痛得到了明显缓解；第8次治疗后，疼痛基本消失。曾经那个阳光开朗、自信乐观的张女士又回来了！

其实，我在临床中经常会遇到张女士这种被慢性盆腔痛困扰的患者，因为病因复杂，多次奔波于医院各科室以求得到有效的治疗。慢性盆腔痛是指以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，持续或反复发作6个月以上，或周期性发作3个月以上的一组疾病或综合征。子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆底功能障碍性疾病、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等常见的妇科疾病，以及一些泌尿系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病，都可能引发慢性盆腔痛。除此之外，心理因素也与慢性盆腔痛的发生有很大的关系，长期抑郁等不良心理都可以增加慢性盆腔痛的发生率。

因为盆腔痛病因复杂，临床上，1/3的慢性盆腔痛患者就诊时，遭受疼痛折磨的时间往往超过5年，其中25%在就诊3～4年后仍然未得到有效诊治。因此，对于有上述痛苦的患者，希望她们能及时到综合医院的专科门诊或者妇产科医院/妇幼保健院的盆腔相关专病门诊确诊病情，及时接受针对性的治疗。以我院的盆腔痛专病门诊为例，我们的团队由子宫内膜异位症专科、妇科生殖与内分泌专科、女性盆底功能障碍性疾病专科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉疼痛科、康复科、影像介入科、感染科等专家组成，可以从各个专业角度分析盆腔痛的原因，有能力为患者提供全方位的多学科会诊支持。