拿什么拯救你，我的颈椎

指导专家：上海中医药大学附属市中医医院骨伤科主任医师 邵 萍南京医科大学第二附属医院骨科主治医师 王伯尧

整 理：侯叔霞

自从儿子给买了一部智能手机，71岁的李爷爷也开始学着在手机上看新闻、耍微信，整天捧着手机坐在家里，连过去每天必须出去遛弯的习惯也改变了。时间一长，李爷爷就感觉有些时不时的头晕眼花，但也没太在意。近日买菜回家，在上台阶时不小心摔了一跤，当时好像“瘫痪”一般，无法站立。家人赶紧将他送到医院，经检查发现，李爷爷患有严重的脊髓型颈椎病，颈脊髓损伤严重，并且颈椎椎管狭窄，几乎只剩一条细缝，脊髓被压扁变形，若再不手术，可能会终身瘫痪。听说要手术，李爷爷一开始十分排斥，最后在医生及家人的反复劝说下，了解到不开展手术的严重后果，最终接受了手术治疗。术后第二天，李爷爷就能站立，并能够在家属的搀扶下缓缓挪步，这才又开心起来。

生活中，很多人认为颈椎病无非就是颈背疼痛，没什么大不了。其实，颈椎是人体神经中枢的重要通道，有些病情严重或拖延过久的患者，可能引起严重后果。当前，由于人们工作及生活方式的改变，颈椎病的发病率也逐年升高且呈现年轻化趋势。据估计，我国颈椎病患者超过2亿。为了减缓颈椎病的发病率，保护人们的颈部健康，有必要对颈椎病做一个详细的科普，以提高大家对颈椎的保健意识。

颈椎病分4型

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等），并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。简单来说，颈椎病是由于老化而突出的颈椎间盘、钙化的韧带或颈椎骨质增生（俗称骨刺）压迫神经引起的一系列临床症状，表现为颈肩痛、四肢麻木或乏力等。严重的颈椎病患者会出现双下肢痉挛、行走困难，更有甚者会出现四肢瘫痪、大小便失禁等。

根据颈椎病的各种症状，可以将其分型为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型，其中其他型包含既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，表现为颈部酸胀、疼痛、僵硬，经常落枕，或伴有肩部不适，常常在早晨起床、劳累、受凉时加重，经热敷、按摩后好转。属最轻的一型，及时治疗可获得满意的效果。

神经根型颈椎病临床表现为上肢无力、手指麻木、感觉异常等。一般神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

脊髓型颈椎病由于颈椎骨质增生、椎间盘突出压迫脊髓，使得肢体的神经功能发挥失常，而表现为走路摇摆形同醉汉、容易跌倒、手足笨拙、下肢发紧，甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁，是颈椎病特别严重的一种类型。

其他型其中椎动脉型主要表现为头晕眼花、整日昏昏欲睡，或有耳鸣、耳聋、视力减退、听力及记忆力下降，扭转颈部时头晕症状加重，甚至会突然跌倒，不省人事。交感型颈椎病主要表现为头痛、头晕，或偏头痛、枕后头痛、易怒、心慌、心胸痛、血压升高、四肢发凉、多汗或少汗，或有耳鸣、咽部有异物感。该型往往与椎动脉型伴发。

保守/手术治疗有选择

为什么要讲颈椎病的分型？因为这个分型就是为最终的治疗而服务。颈椎病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗特别适合于颈型、神经根型以及其他型颈椎病，且保守治疗有效率在90%以上，其主要有以下内容：

1.合乎生理要求的生活及工作体位是治疗颈椎病的基本前提，特别强调坐姿、站姿及睡姿的正确性，也要避免猛踩刹车等被动损伤颈椎的动作。

2.牵引及颈背肌锻炼。建议进行缓慢、持续、轻重量（1.5～2 kg或是体重的1/12～1/14）、长时间的头颈牵引，这是一种安全、有效的保守治疗方法，并且还建议在牵引下进行颈背肌锻炼。需要指出的是，脊髓型颈椎病严禁进行牵引治疗，因此，在做牵引之前，确定颈椎病的分型非常重要，必须详细询问病史，最好进行核磁共振检查。

3.物理治疗。使用颈托、理疗、热疗、电疗等物理治疗办法，有助于改善症状，可作为辅助方法使用。

4.运动疗法。适度运动有利于颈椎康复，如蛙泳、仰泳以及打羽毛球、放风筝等，但不建议进行剧烈运动，否则会适得其反。

5.药物治疗。药物治疗的基础是非甾体消炎镇痛药物的使用，可能会对胃部、心脏及凝血产生一些副作用，但是新一代的非甾体消炎镇痛药物已相当安全，副作用很小；然后加用神经营养药及骨骼肌松弛药。另外，有些中药及中成药也有一定的疗效。

6.传统医学。手法治疗颈椎病也可有一定效果，但必须正规，特别是旋转手法有损伤脊髓的风险，必须谨慎操作。此外，也可进行适度按摩，但切记谨慎操作，严禁暴力。

很多人会问，那什么样的颈椎病才需要进行手术治疗呢？其实，这也需分型而论——

颈型颈椎病：保守治疗效果佳，一般不考虑手术治疗。除非是下列情况：影像学检查和相应颈痛部位相吻合，且经过长期系统而又正规的保守治疗无效。注意是无效而不是不能完全缓解。

神经根型颈椎病：以保守治疗为主，除非经过3个月以上系统而又正规的保守治疗无效，严重影响日常生活，影像学检查和相应的症状相吻合，以及出现严重的神经症状（如上肢肌力减退）等。

脊髓型颈椎病：脊髓型保守治疗效果差，而且越晚做手术后遗症越多且不容易恢复。所以，我们建议如症状进行性加重或影响正常生活，应尽快进行手术治疗。

其他型：椎动脉型和交感型颈椎病，因其病因及发病机制目前尚不十分明确，所以仍然建议保守治疗。特别是对于存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状的颈椎病患者，手术必须慎重。

颈椎病围手术期8注意

所谓围手术期，是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，时间约在术前5～7天至术后7～12天。颈椎病患者在围手术期的护理，需注意以下几个方面：

1.如果是颈椎前路手术，术前应进行气管推移训练。

2.颈椎手术建议常规放置引流管。

3.术后酌情短期佩戴颈托固定。

4.床边备拆线包，以防术后血肿压迫气管造成窒息，可及时拆线。

5.如术后出现不明原因的四肢麻木、无力症状的加重，或者症状减轻后再次出现，应当考虑椎管内血肿压迫脊髓的可能。一般情况下，6小时内进行血肿清除、脊髓减压，可获得良好疗效。

6.如怀疑食管瘘，需尽快进行上消化道造影或胃镜检查明确诊断。所以一般在进食前，需要先进食果汁等流质判断有无食管瘘。

7.如果出现脑脊液漏，可适当延长引流管留置时间，严重者可行腰大池引流术。

8.如术后出现声音嘶哑或饮水呛咳，多为术中喉返神经和喉上神经受到牵拉所致，多可自行恢复，不用特殊处理。

颈型颈椎病，需加强颈部肌肉

颈型颈椎病和颈椎周围肌肉关系密切，因此也称为颈肌型颈椎病，其发病率较高，在颈椎病中占到了40%，且具有以下特征：病情反复发作，时轻时重；即使未接受治疗，疼痛也能减轻或消失；超负荷或受凉后会导致病情加重或反复；在X线片子上，可以没有明显的异常，但也可以出现颈椎曲度变直、轻度骨质增生及椎间隙变窄的表现；按摩、推拿及针灸等保守治疗往往有效；部分患者都是以为“落枕”而第一次就诊等。

颈型颈椎病发病原因较为复杂，但主要还是与颈椎周围肌肉的退变及劳损有关系。因此，颈型颈椎病的治疗必须加强颈部的肌肉，具体可参考如下：

1.锻炼颈部肌肉，加强颈部周围肌肉力量，游泳等运动可以起到锻炼效果。

2.不要长时间低头，可做颈椎日常保健操。推拿、按摩、针灸、理疗等，通常可以促进病情缓解，建议尝试。

3.颈型颈椎病即便不经治疗症状也可减轻或者缓解，但是在急性期鼓励积极治疗，以减少发作次数及频率。

4.药物治疗可以给予肌松药减轻肌肉紧张度及痉挛，以及消炎镇痛药物以减轻窦椎神经周围的炎症。此外，活血化淤、消肿药物也可使用。

总之，颈型颈椎病一般无须手术治疗，保守治疗即可。

推拿止痛，还须纠正错误姿势

推拿、针灸是中医治疗颈椎病的有效方法。为了缓解疼痛部位的肌紧张反射，中医在临床治疗时，一般会取百会、印堂、上星、风池、翳风、曲池、外关、合谷、中诸、后溪、足三里、阳陵泉、太冲、肩井、天宗等穴位，以松解手法为主，运用一阳指、揉法等点穴推拿法进行治疗。同时，还要取上述穴位中位于头、上肢、颈及肩胛部的穴位，进行针刺得气，并留针20分钟左右。每天所选穴位按局部穴、邻近穴、远道穴酌情轮换，10天为一疗程。

除了接受推拿、针灸手法治疗，还要提醒患者必须在日常生活、工作中注意姿势问题，这样才能达到改善和预防疾病的目的。

错误姿势1：看材料打字时头侧向一边

电脑桌本就不大，除了放电脑和键盘等物品，还会堆放许多纸质文件，有些人的电脑显示屏并不正对着座位，或是需要经常看材料打字的文员，头颈偏向一侧工作，时间长了脖子容易出现发酸、僵硬等症状。建议大家在使用电脑时要使颈部处于中立位（双眼平视前方），键盘和电脑屏幕应在正前方，两眼平视电脑屏幕中央。如有可能，可以把电脑屏幕的上缘置于眼睛水平，两肩自然下垂，上臂贴近身体，手肘弯曲成90度。操作键盘或鼠标时，尽量使手腕保持水平，键盘和鼠标周围应有地方支持前臂或手腕，避免因前臂悬空导致的肩臂部疲劳。

错误姿势2：工作时不自觉身体向前倾

人体有一组维持姿势的肌群，越是偏离“中立位”，越会造成肌肉做功增多，从而不必要地处于长期紧张的状态。建议选择有靠背和扶手的椅子，每隔1小时休息5～10分钟，适当活动。如办公室区域不方便活动，可因地制宜，伸伸懒腰，多变换几个姿势。如果工作、生活中维持某个姿势的时间比较长，宜做反向运动来平衡，以避免长期单一姿势造成的问题。如工作时身体不自觉前倾，休息时可向后靠在椅子上，头颈后仰做抬头的动作。

错误姿势3：用头和肩膀侧夹着打电话

在办公室里经常可以见到有人一边打电话一边飞快打字或是整理材料，也有不少女性喜欢在做家务时用头和肩膀侧夹着手机打电话。殊不知，这个姿势对颈肩的健康非常不利，建议这类人群尽量使用耳机或是免提功能进行长时间的通话。

三线放松功，松解身心疲劳

还记得在儿时，幼儿园、小学老师总要求我们上课时坐直，并把双手交叉放在背后，这一“毕恭毕敬”的姿势往往被有些人批评为“不人性”。但在医生看来，这个姿势对孩子脊柱的发育很有帮助，能让他们保持正直的姿势。所以，也建议有颈椎病的白领们不妨在工作间隙试一试这个姿势，但无需时间太久，因为经常处在小负荷运动状态对脊柱、骨骼、筋膜和肌肉最为有益。

除了以上提到的一些预防保健要点，这里还要向读者们推荐一套放松功，想到时就做一做，必然有所裨益。放松功属于传统功法之一，是以一定的暗示语集中注意、调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。做放松功时要进行深沉而缓慢的腹式呼吸。吸气时思想集中在想要放松的部位如头颈部，呼气时默念“松”，想象颈部向四周膨胀。如此反复，可依次调整身体的各个部位，从而使身体获得轻松。完整的“三线放松功”是沿着人体的3条线依次进行放松，办公室工作人群可只做颈、肩、腰3个部位，每次只需2～3分钟。

第一条线：头部两侧→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→10个手指。

第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→膝关节→两小腿→两脚→10个脚趾。

第三条线：后脑部→后颈部→背部→腰部→两大腿后面→两膝窝→两小腿→两脚底。