20%甘露醇所致静脉炎的防治进展

曾雪兵

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

20%甘露醇是一种高渗透压的溶液,它需要快速输入，从而达到脱水、减轻脑水肿、降低颅内压的目的，具有脱水作用强、性能稳定、较少发生反跳等优势，是降低颅内压的首选药[1]。有研究报道:反复静脉输入20%的甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%[2]。静脉炎的发生影响患者的治疗和康复，增加了护理工作。为了使20%甘露醇更好地服务于临床，国内学者在防治其静脉炎方面作了大量研究。现综述如下。

1 20%甘露醇导致静脉炎的原因

20%甘露醇作为一种高渗透压的脱水药，需要快速输入。由于20%甘露醇的分子量大，浓度高，本身对血管具有刺激作用；同时，为了维持脱水功能，临床上需要反复多次给药,使得血管造成不同程度的损害；由于20%甘露醇随着温度的降低常有晶体析出，肉眼是看不见微小的颗粒的，但是，溶液输入血管，容易引起静脉炎。

2 20%甘露醇所致静脉炎的预防

2.1 保护性静脉穿刺

美国静脉输液护理学会（INS,Infusion Nursing Society）[3]指出：在满足治疗方案的前提下，应选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。原则上常规选择上肢静脉的血管，避免在病变的肢体进行置管和输液，避免在下肢选择输注刺激性药物；合理选择穿刺部位，应首选前臂；留置针消毒范围8cm×8cm，穿刺前要求消毒液待干后方可进行穿刺。

2.2 输入加温液体

20%甘露醇是一种饱和溶液,在贮藏温度低于15℃，就有10%析出结晶。温度在20℃时,直径≥25μm结晶微粒每毫升6个,直径≥10μm的结晶微粒每毫升58个[4]。陶如华等[5]研究发现，将20%甘露醇注射液经加温箱内加温,箱温调节至35～37℃,加温1h，由健侧肢体静脉输入，20%甘露醇导致的静脉炎发生率由60%下降至25%。游桃花等[6]将输液管置于输液加温器凹槽内,并将输液侧肢体进行保暖，直至输液结束，有效地减少了静脉炎的发生（P＜0.05）。

2.3 精密过滤输液器的使用

精密过滤输液器以核孔膜滤膜为滤膜，能将直径超过5μm微粒过滤,微粒滤过率达99%[7]。孙国兰的研究表明[8]，使用过滤输液器的患者疼痛阳性率和静脉炎发生率显著降低，有效缓解患者疼痛,降低静脉炎的发生。与邓少华等[9]的研究结果相同。

2.4 加温盐水冲管的使用

为保证20%甘露醇输注完毕后导管及血管的通畅性，预防血栓的发生，少量盐水持续迅速推注冲管可减少残留药物在管壁及腔壁的积聚。但是，常温下的液体温度为22～24℃,冬季时温度仅为4℃[10]，低温液体使血管收缩、痉挛，增加静脉炎发生的风险。当加温的甘露醇输注完毕后,用常温的生理盐水冲管,易导致20%甘露醇在留置针的局部析出微粒,对静脉血管造成更严重的损害。任青等[11]在20%甘露醇输注完毕后，用加温的生理盐水20 mL对留置针进行脉冲式冲管，有效地延长了留置针的留置时间，降低了静脉炎的发生率（P＜0.05）。

2.5 交替输液法

交替式输液法，减少了甘露醇持续作用于一根血管的时间，使患者血管得到相应的休息。刘益菁等[12]为患者左右前臂各留置一个套管针，20%甘露醇液体按照医嘱时间9:00、15:00、21:00、3:00分别采用左前臂，右前臂，左前臂，右前臂的交替输液模式，能够有效减少静脉炎的发生。

2.6 水胶体外敷

水胶体敷料能促进局部血液循环，有利于上皮细胞再生和组织修复[13]。肖琼[14]在静脉穿刺完成后,依据血管走向，外敷宽为2～5 cm,长为7～10 cm的水胶体敷料，保证皮肤与敷料处于接触状态，结果显示能够降低静脉炎的发生率。并且，水胶体的应用，不影响肢体活动,易被患者接受。同时，应用水胶体敷料预防静脉炎时，操作更简单、省时，减轻护理临床工作量。黎贵[15]等研究也发现在置管早期应用水胶体敷料，可明显降低机械性静脉炎的发生率。

3 20%甘露醇所致静脉炎的治疗

3.1 西药治疗

3.1.1 50%硫酸镁

50%硫酸镁有高渗透收敛作用，能够促进组织水肿消退，减轻对局部组织的损伤，减轻对血管的刺激性，保护血管的完整性。同时50%硫酸镁中所含的镁离子可降低神经细胞的兴奋性，起到解痉止痛的作用[16]。谢园莉[17]在输入刺激性药物之前，将50%硫酸镁溶液覆盖在穿刺部位上方约6cm处，使用保鲜膜，减少水分的蒸发,保持湿热敷30 min，可以有效减少在输液过程中静脉炎的发生。在近几年的研究中，针对于静脉炎的防治，50%硫酸镁湿敷已经成为研究静脉炎经典的对照组，但其操作繁杂、更换纱布频率高、影响患者活动等缺点限制了其在临床的应用和推广。

3.1.2 喜辽妥

喜辽妥软膏具有抗感染、促进组织水肿消退的作用，能够改善血液循环，迅速减轻疼痛。有研究结果表明[18]，喜辽妥在治疗静脉炎疗效上显著优于硫酸镁，并且喜辽妥加热敷的治疗效果也优于单用热敷或者单用喜辽妥软膏。

3.1.3 利凡诺

利凡诺属于消毒防腐药，用于外科创伤，皮肤黏膜感染等的冲洗和湿敷。置管引起的静脉炎属于无菌性机械性损伤，损伤原理同外科创伤。郭献湘等[19]将100例输液性静脉炎患者随机分为2组，试验组用0.1%利凡诺湿敷，同时配合微波治疗，以50%硫酸镁湿敷作为对照，通过治愈率比较发现，0.1%利凡诺湿敷联合微波照射治疗输液性静脉炎起效快,疗效显著，值得借鉴。但是对于利凡诺治疗静脉炎的疗效上，相关研究较少，有待进一步研究。

3.2 中药治疗

3.2.1 金黄散

现代药理学认为，金黄散能够保护血管内皮细胞，可迅速恢复血管弹性，其可解毒、消炎止痛、减轻水肿等功效[20]。刘斌等[21]将120例患者随机分为2组，实验组采用如意金黄散，均匀外敷于静脉炎发生部位,2次/d,一次20min；对照组采用50%硫酸镁湿敷，试验组总有效率和治愈率都高于对照组。金黄散在临床上的应用主要与其他药物联合应用于静脉炎的治疗，但应用方法尚缺乏统一性。

在国内，中药外敷治疗静脉炎已经引起研究者的广泛关注，并且中药外敷治疗多采用与其他药物联合治疗。中药不是无菌制剂，涂抹时要避开穿刺点，避开皮肤破损处，并且在每次换药时，涂抹药物的皮肤处应用温水洗净。虽然中药外敷治疗研究很多，但是对某种中药外敷的治疗是否有效相关研究欠缺。

3.3 天然植物类

3.3.1 马铃薯

马铃薯作为茄科植物，其含有的总糖苷生物碱成分能够降低组织的渗透性具有活血散瘀、消肿镇痛、清热解毒等功效。有研究发现,刺激性药物导致的组织肿胀和疼痛的静脉炎，马铃薯可缓解红、肿、热、痛等症状。付晓燕等[22]在白兔耳缘静脉推注化疗药物后，分别将50%硫酸镁、糖苷生物碱、马铃薯汁、马铃薯泥涂抹进行比较，其研究表明，在临床应用中，可根据实际情况通过提取糖苷生物碱或自制马铃薯泥或马铃薯汁防治静脉炎。

3.3.2 新鲜芦荟

芦荟汁内含有大量的氨基酸、有机酸和无机酸等，因此，其具有消炎止痛的作用，促进血液循环，扩张毛细血管。李红等[23]将新鲜芦荟外敷应用于治疗静脉炎发现，其疗效明显优于50%硫酸镁。芦荟治疗静脉炎具有简便、经济、疗效显著的优点，但是，在临床上将芦荟应用于静脉炎时需要多加注意变态反应。

4 小结

静脉输入20%甘露醇常见的并发症是静脉炎，而静脉炎的防治一直是护理界关注的重点，也是护理研究的热点问题，多种药物已被证实对于治疗静脉炎效果确切。在护理工作中，护理人员要加强工作责任心，不断总结，寻求更有效、方便、经济的方法，有效地减少20%甘露醇所致的静脉炎，减轻患者的痛苦。但是，现有的研究中也存在一些问题:临床观察研究多，实验研究较少，样本量偏少，对照组单一等；在研究方法中，2种治疗方法对比多，多种药物的对比较少；并且，对于静脉炎的不同分级应用不同药物的研究较少，值得我们进一步探索。