慢阻肺患者的自我管理与预防保健

文/褚娟（江苏省南通市第六人民医院主管药师） 金剑（上海第九人民医院副主任药师） 编辑/清风

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺是可预防、可治疗的公共卫生健康挑战，本文就慢阻肺的临床表现和危险因素，探讨下慢阻肺患者的自我管理及预防保健。

慢性和进行性加重的呼吸困难是慢阻肺患者的最重要的症状，也是患者体能丧失和焦虑不安的重要原因。早期常在劳力时表现为气短气喘，呼吸费力，之后逐渐加重至休息时也感觉到气短；慢性咳嗽常是慢阻肺患者的首发症状，初期间歇性咳嗽，晨间较重，往后至整日均有咳嗽，夜间不明显，咳嗽后常有少量黏痰，合并感染时痰量增多，呈脓性痰。也有少数病例咳嗽不伴有咳痰，亦有少数病例虽有气流受限但不伴咳嗽症状。部分重症患者有明显喘息，听诊有广泛哮鸣音，劳力后常发生胸部紧闷感，此外某些患者也可能发生全身症状，合并感染时可咳血痰。

慢阻肺发生的确切病因尚不清楚，已发现的危险因素大致可分为外因和内因两大类。众所周知，吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，因为吸烟会导致气道黏膜细胞变性以及气道黏膜的损伤，最后会导致排痰不畅，细菌定植，从而引起气道的高反应性，最终导致慢阻肺的发生；吸二手烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生；孕妇吸烟可能影响胎儿在子宫内的肺部发育，对胎儿的免疫系统功能产生影响。近年来随着空气污染，粉尘、烟尘、二氧化硫以及不断上升的PM2.5水平都使慢阻肺急性加重风险显著增高。木材、动物粪便、农作物残梗、煤炭等以明火燃烧也可导致严重的空气污染。接触某些过敏原、某些特殊物质、职业性粉尘、化学物质、刺激性物质等，浓度过大、时间过久均可导致气道反应性增加，从而诱发慢性阻塞性肺疾病。另外，呼吸道感染和社会经济地位低也是慢阻肺发病和急性加重的重要因素。病毒感染和细菌感染与气道炎症加剧有关，儿童期有严重的呼吸道感染史与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有一定的关系。低社会经济状态与室内及室外空气污染暴露、拥挤、营养状况差都可能增加慢阻肺的发病风险。

随着天气逐渐转凉，秋冬季节气候寒冷、干燥及雾霾等影响，慢阻肺急性发作患者数量有所增长，加之温度低的时候，容易受到病毒感染，患者发热咳嗽，且病毒感染后身体免疫力下降，细菌乘虚而入，使慢阻肺患者的肺功能明显下降，一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在秋冬季节，慢阻肺患者一定要做好自我管理，预防保健，避免急性发作。

严格的自我管理以及卫生专业人员给予的健康指导是当前“慢性病治疗模式”的主要组成部分。自我管理的目标是鼓励并指导患者养成健康的生活习惯，并掌握在日常生活中更好地管理自身疾病的技能。为帮助患者接纳并掌握可持续的自我管理技能，更好地解决行为性危险因素，患者应参与监测和管理疾病。

在慢阻肺患者众多的危险因素中，戒烟是影响自然病程最有力的干预措施。各医院都为患者提供戒烟咨询，药物戒烟和“五步戒烟法”可帮助患者戒烟，实现自我管理。此外，要尽量减少室内室外空气污染暴露，避免发生燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风，并预防职业粉尘暴露和化学物质暴露。

随着新型冠状病毒的全球蔓延，口罩已经成为了家家户户出门必备的单品，慢阻肺患者尤其需要在户外活动的时候佩戴口罩，感冒高发季节避免去人流密集场所，注意防寒保暖，避免受凉，积极预防呼吸系统的各种传染性疾病。所有年龄≥65岁的患者推荐注射肺炎链球菌疫苗，减少慢阻肺患者发生严重疾病和死亡的风险。

肺康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的、全面干预的，改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效的治疗策略。肺康复的方案最好持续6—8周，推荐每周进行两次，建议在专业人员指导下根据自身情况选择适合自己的锻炼，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西等。也可以通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

有条件的重症患者可以进行长期家庭氧疗，长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0—2.0L/min，每日吸氧持续时间大于15小时。维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应，重症患者长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症的生存率。

药物治疗可以缓解慢阻肺患者的症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况，患者应遵医嘱，足剂量，足疗程，坚持使用药物。因绝大多数药物都是吸入给药，所以患者对于吸入技术的掌握非常重要，不得擅自停用或增减剂量。患者必须根据个体化给药方案熟练掌握需要使用的装置。

除了上述自我管理和预防保健的措施，合理的膳食，多吃蔬菜水果，保证鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦等营养物质的均衡摄入和良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的依从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。

总之，慢阻肺并不可怕，它是一种可以预防、可以治疗的疾病。让我们一起做好预防保健，做好自我管理，以对抗慢阻肺这个“沉默的杀手”，提高生活质量。