给老人们的饮食建议

文/郑西希（北京协和医院内科医师、医学博士） 编辑/易可

根据2013年的统计，前列腺癌是我国男性的第六大癌症，占所有肿瘤病的3%。并且它的增长势头迅猛，1998年到2008年，前列腺癌的发病率每年都在以12%的速率增长。

1988年在65岁以上老年男性中，前列腺癌的发病率为每10万人中9.2例，而在2007年上涨到每10万人中75.6例，到2015年为每10万人89.9例。前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，在30岁以下的年轻人中发病率为5%，而在79岁以上的高龄老人中，尸检发现59%的男性患前列腺癌。随着平均寿命的延长，更多的男性会遇到前列腺癌的问题。随着人的寿命延长，检验手段的加强，全世界范围内，前列腺癌发病率都在增加。全球各个地区，前列腺癌的发病率相差很大，在西方发达国家，这个肿瘤的发生率很高。实际上，美国2019年的数据显示前列腺癌占新发肿瘤的1/5，排名第一。在全世界不同地区，前列腺癌的发病率相差很大，在不同地区间前列腺癌的发病率差异也很大，让肿瘤医生和流行病学家非常困惑。大家试图通过各种理论来解释这一现象。

其中有一个有趣的现象，在东亚，前列腺癌的发病率普遍比较低，在2004年日本每10万人发病率为26.6例，中国为12例，但是同样是中国人或者日本人，移居到了美国后前列腺癌的发病率就会骤增，在美国生活的日本人发病率是每10万人115例，在美国生活的中国人发病率是每10万人84.8例，发病率是五倍或更多。这种差异的原因可能有两个方面，第一方面是亚洲人到美国生活后有一些生活方式上的改变，导致了前列腺癌发病率增加，第二方面是美国的肿瘤检测水平更高，筛查机制更完善，能更早期地发现肿瘤。

在这两方面，我们可以通过膳食和生活方式的改善减少它的发生，通过积极的筛查和早期发现减少它对男性健康的不良影响。

前列腺癌的三个危险因素

对于前列腺癌，有三个明确的危险因素。

● 人种。非洲裔更容易得前列腺癌。

● 家族史。前列腺癌有很强的遗传倾向，如果一个人的父亲、爷爷、哥哥、叔叔等一、二级亲属有前列腺癌，会明显增加他得前列腺癌的概率。

● 年龄。随着年龄增长，前列腺癌的发病率明显增加，30岁以下的人中发病率仅5%，而79岁以上的高龄老人中，尸检发现59%的男性患前列腺癌。

年龄、种族和家族史是我们不能控制的危险因素，我们不能选择自己的种族、不能选择家人、不能选择年龄。但有一个明确的危险因素，是我们可以控制的，那就是——肥胖。对人群中研究的荟萃分析显示：

● BMI（身体质量指数）每涨5个单位，前列腺癌的死亡率增加11%。

● 腰围每涨10cm，得进展性前列腺癌的概率增加12%。

● 腰臀比（腰围：臀围）每增加0.1，得进展性前列腺癌的概率增加15%。

肥胖严重影响人体的代谢，随着脂肪含量上升，人体内的胰岛素和瘦素明显升高，而且内脏脂肪含量越高、胰岛素抵抗越明显（胰岛素抵抗的人需要更多胰岛素）。胰岛素在各种组织中都有促进生长的作用，对于肿瘤细胞也不例外。另外，前列腺组织是受到性激素影响的，睾酮（男性性激素）可以帮助前列腺组织分化（经过分化的组织一般是良性的，而未分化的肿瘤恶性度更高）。而肥胖的男性睾酮水平偏低，所以肥胖男性的前列腺癌恶性度容易更高。

所以，对于老年男性，体重过大、腰围过大的人，减肥还是有必要的。对于肥胖趋势的分析显示，在女性中，肥胖和超重的增加趋势会逐渐放缓，而男性则没有。社会和女性本身往往都对女性的外表要求更苛刻，而男性，特别是中老年男性往往对于减肥是弃疗的。

影响前列腺疾病的饮食

● 脂肪和碳水化合物

一项发表在美国医学会子刊上的研究结果显示，4 577名诊断早期前列腺癌的男性平均随访8.4年，结果发现，单不饱和脂肪酸以及多不饱和脂肪酸摄入增加能减少致死性的前列腺癌和总死亡率。如果把10%的热量摄入从碳水化合物换成植物来源的脂肪（植物中单不饱和脂肪较多），可减少29%的致死性前列腺癌；而增加饱和脂肪和反式脂肪摄入会增加总死亡率。

有研究发现多吃简单碳水化合物特别是多喝含糖饮料会增加前列腺癌的发生。这一方面证明含糖饮料常常是造成肥胖的原因，另一方面简单碳水化合物本来就是肿瘤细胞喜欢的食物。由此可见，减少碳水化合物的膳食可以减少前列腺癌的发生率。

而对于前列腺癌的发生发展，饱和脂肪和反式脂肪的作用和碳水化合物差不多，没有太多好的影响。而植物类食物，因为简单碳水化合物以及饱和脂肪含量低，所以可以减少前列腺癌的发生和进展。

● 红肉和加工肉类

红肉和加工肉类本身是饱和脂肪含量高的食物，在烹饪红肉的过程中高温加热红肉会产生致癌物质，包括多环胺类以及多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAH）。PAH是当含有脂肪的肉汁与高温的表面反应，出现火和烟的时候产生的。让肉和烟会接触的烹饪方法都容易产生PAH，在烟熏肉类时也会产生。

在加工肉类的过程中，某些添加剂有致癌作用。肉类在腌制的时候会加入亚硝胺类物质，肉类中的血红素铁（heme iron）也会增加体内亚硝胺类物质的产生，这些都会增加消化系统肿瘤的风险。加热后的香肠、培根等致癌物质更多。所以总体红肉和加工肉类是增加癌症风险的，进食要适量。

● 西红柿和番茄红素

有一些流行病学研究显示增加每日番茄或番茄类物质的摄入，可以降低前列腺癌的发病率。番茄红素是一种脂溶性物质，为类胡萝卜素的一种，赋予番茄红色的颜色。番茄红素是一种富含双键的物质，可以中和氧化自由基，而氧化自由基可以造成基因损伤，是造成肿瘤发病的一种原因。番茄红素在人体主要分布在睾丸和肾上腺中，肝脏、脂肪组织、前列腺及卵巢中分布也较多。在体外细胞实验中番茄红素可以有效防止DNA损伤，但是在前瞻性的干预实验中没有阳性结果。也就是说，多吃番茄对于预防前列腺癌可能有好处，但是并不绝对确定，不过总体来讲，番茄是一种比较健康的食物，热量较低，营养密度高，增加膳食中的番茄摄入是一个不错的改变，而且番茄味道也不错。

● 维生素E和硒

维生素E是人体内的重要抗氧化物质，实验室研究证实维生素E在细胞层面具有防止DNA损伤、增加DNA修复、中和亚硝胺类致癌物质等作用。维生素E的主要来源是全谷物、植物油、坚果、绿叶菜。

硒是一种微量元素，在人体内的主要作用是参与含硒蛋白质的生成，而这些含硒蛋白质很多都用于中和氧化自由基，所以硒对于抗氧化也很重要。硒主要来源于植物类的食物，食物的硒含量和土壤中的硒含量相关，吃含硒量高的草和谷物的动物体内的硒含量也较高。30g左右的巴西果就含有每日推荐摄入量700%的硒。

但是同样的，维生素E以及硒这类抗氧化物质和前列腺癌的关系，仅仅在体外实验中得到了证实，在干预性实验中没有明确的阳性结果，所以，在流行病学研究中，膳食中维生素E和硒含量高可能只是健康膳食的一种表现，预防前列腺癌的可能是一种整体比较健康的植物为主的膳食方式而非某一种特定的营养素。

● 多酚：绿茶

绿茶中含有多酚，包括从绿茶中提取出来的一种茶多酚没食子酸酯，具有对抗氧化自由基的作用，喝茶似乎能减少一些肿瘤发病的风险，包括前列腺癌。在体外细胞中的试验证实了绿茶多酚可以抑制致癌物质的产生，减少肿瘤细胞的增殖和转移，在动物试验中也得到了相似的结果，但是人群中的研究尚没有明确的结论。