APP下载

神经节苷脂及亚低温联合治疗对新生儿窒息并发HIE患儿神经功能、不良反应的作用探究

2020-12-04熊峰黄也

中国医学创新 2020年32期
关键词:氧化应激低温神经功能

熊峰 黄也

新生儿窒息较为常见,其是指各种原因导致胎儿出现缺氧,并于分娩时出现呼吸障碍,导致新生儿出生1 min内无法进行规律地呼吸[1-4]。而新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)属于窒息引起的严重并发症,具有病情重、致残率高等特点,如治疗不及时,会导致新生儿出现智力障碍、脑瘫等,严重影响新生儿身心健康与生长发育[5-7]。研究发现,尽早给予新生儿窒息并发HIE患儿治疗,可提高治愈率,有效改善神经功能[8]。目前新生儿窒息并发HIE患儿常用神经节苷脂治疗,实践发现,在开展药物治疗基础上,联合亚低温,可进一步辅助提高神经功能的恢复,提高预后效果。本文探究了神经节苷脂及亚低温联合治疗的效果和对患儿神经功能、不良反应的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年8月本院收治的新生儿窒息并发HIE患儿46例。(1)诊断标准:参照新生儿缺氧缺血性脑病诊治标准评价[9]。(2)纳入标准:符合诊断标准;胎龄超过37周;研究前未接受治疗。(3)排除标准:药物过敏;先天畸形;炎症反应;宫内重度感染;内分泌异常。采用随机分组法将患儿分为两组,即对照组和试验组,各23例。患儿家属均同意并签署同意书,医院伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法 两组患儿出生6 h内,维持良好通气,控制惊厥,并做好血液灌注,控制好血压水平,保持内环境的稳定性,并采用降颅内压治疗,在常规支持治疗基础上,对照组给予亚低温治疗,即应用亚低温治疗仪,将机温控制在4~10 ℃,降温帽温度控制在33~34 ℃,肛温保持36~36.5 ℃,鼻咽部温度控制在34~34.5 ℃,治疗3 d,停止亚低温治疗,开展自然复温疗法。如6 h后,体温没有超过36 ℃,需要及时开展红外辐射复温治疗;基于此,试验组增加神经节苷脂(生产厂家:北京赛升药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20093980,规格:2mL︰20 mg)治疗,静脉滴入,根据患儿出生时体质量用药,即每次5 mg/kg,1次/d,10 d为一个周期,连续用药1个周期。

1.3 观察指标及判定标准 (1)比较两组神经功能恢复情况,采用NBNA评分对患儿神功能恢复情况进行评分,包括主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般反应、行为能力,正向评分,分数越高患儿神经功能恢复越好[10-11]。(2)比较两组体征改善时间,包括意识恢复、反射恢复、肌张力恢复、吮吸恢复时间。(3)比较两组氧化应激反应情况,取空腹静脉血,离心处理,加入抗凝,离心10 min,保存上清血浆,测量亚硝酸盐()、硝基络氨酸(NT)、超氧化物歧化酶(SOD)[12-14]。(4)观察两组后遗症发生情况,包括癫痫、脑瘫、智力障碍、共济失调。(5)观察两组不良反应发生情况,包括皮疹、恶心呕吐、低血压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男13例,女10例;胎龄38~41周,平均(39.51±0.52)周;出生体质量3.0~4.0 kg,平均(3.51±0.24)kg。试验组男14例,女9例;胎龄38~40周,平均(39.22±0.50)周;出生体质量2.5~4.0 kg,平均(3.60±0.22)kg。两组患儿的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组神经功能恢复情况比较 试验组神经功能恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组神经功能恢复情况比较[分,(±s)]

表1 两组神经功能恢复情况比较[分,(±s)]

2.3 两组体征改善时间比较 试验组意识恢复、反射恢复、肌张力恢复、吮吸恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组体征改善时间比较[d,(±s)]

表2 两组体征改善时间比较[d,(±s)]

2.4 两组氧化应激反应比较 试验组NO2-、NT、SOD水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组氧化应激反应比较(±s)

表3 两组氧化应激反应比较(±s)

2.5 两组后遗症发生情况比较 试验组后遗症出现3例,包括癫痫、智力障碍、共济失调各1例,发生率为13.0%(3/23);对照组后遗症出现11例,包括癫痫4例、脑瘫2例、智力障碍3例、共济失调2例,发生率为47.8%(11/23)。试验组后遗症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.571,P=0.010)。

2.6 两组不良反应发生情况比较 试验组皮疹、恶心呕吐、低血压各1例,不良反应发生率为13.0%;对照组皮疹1例、恶心呕吐2例、低血压1例,不良反应发生率为17.4%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.169,P=0.681)。

3 讨论

HIE的出现是因围产期出现窒息,导致新生儿机体组织、器官出现缺氧、缺血性损伤,故新生儿窒息并发HIE是中枢神经障碍性疾病,主要因机体组织缺氧、缺血,导致脑组织葡萄糖无氧代谢增加、有氧代谢衰竭,并于脑组织内堆积酸性物质,从而引起新生儿脑细胞出现酸中毒现象[15-16]。同时,新生儿窒息并发HIE后会使大量的钙离子内流,使脑组织出现水肿[17]。目前,临床对新生儿窒息并发HIE的治疗没有特定药物,多以氧疗、修复受损神经元、促进脑组织代谢等常规治疗,从而降低死亡率。

目前,临床在新生儿窒息并发HIE治疗中,常用亚低温治疗,其对机体的神经元起到保护作用,控制脑组织耗氧量,有效减少铁介导毒性[17]。在治疗中,通过给予出生6 h内小儿亚低温治疗,可以减轻神经损伤,减少死亡率。但如果患儿为早产新生儿窒息并发HIE患儿,且患儿伴有严重后遗症时,亚低温治疗并不理想,且部分患儿采用亚低温治疗后,会引起不同的并发症,如脑瘫、智力障碍、癫痫等,且于对狭窄的时间窗来讲,此疗法应用具有一定的局限性,因此探究新的治疗措施非常关键。随着临床对新生儿窒息并发HIE的深入研究,发现在开展亚低温治疗中,配合神经节苷脂,可以提高神经功能恢复效果[18]。神经节苷脂是糖鞘脂,是脑神经系统的保护剂,可以通过血脑屏障,预防钙离子负荷过重,有效减轻脑水肿,改善脑组织损伤情况,提高神经功能恢复效果。本次研究显示,试验组神经功能恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时此药物还可以改善血管的通透性,提高SOD活性,抑制活性氧的生成,有效减少氧化应激反应,促进神经元再生,缩短神经功能的恢复时间,提高治疗及预后效果[19]。本次研究显示,试验组意识恢复、反射恢复、肌张力恢复、吮吸恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组氧化应激反应优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,联合治疗后,可以提高治疗协同效果,对进一步提高临床疗效具有积极作用,从根本上改善患儿临床症状,提高治疗及预后效果,同时控制病情再次复发,有效减少后遗症发生率。本次研究显示,试验组后遗症发生率为13.0%,低于对照组的47.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明联合治疗不会增加严重不良反应,故用药较安全。本次研究中的试验组氧化应激指标水平,即(15.04±1.33)μmol/L、NT(1.85±0.16)nmol/L、SOD(167.89±18.71)U/mL水 平,与吴云刚等[20]研究中的(15.04±1.36)μmol/L、NT(1.87±0.18)nmol/L、SOD(167.89±18.74)U/mL水平相近。故可将此治疗措施,作为治疗新生儿窒息并发HIE患儿常规治疗方案。

综上所述,新生儿窒息并发HIE患儿用神经节苷脂及亚低温联合治疗,效果显著,且对改善患儿神经功能具有重要作用,且不良反应轻微,安全性高,值得推广。

猜你喜欢

氧化应激低温神经功能
灯盏花乙素抗氧化应激机制在防治心脑血管疾病中的研究进展
环状RNA与氧化应激互作机制的研究进展
大型低温制冷技术新突破
间歇性低氧干预对脑缺血大鼠神经功能恢复的影响
逐瘀祛痰法中西医结合治疗对脑梗塞患者神经功能的影响
雾霾低温来袭快给蔬菜补充能量
早期康复锻炼模式对脑卒中患者神经功能及运动功能的影响
基于炎症-氧化应激角度探讨中药对新型冠状病毒肺炎的干预作用
零下低温引发的火灾
低温甲醇洗技术及其在煤化工中的应用探讨