乌鸡白凤丸联合人工周期药物防治宫腔镜电切术后宫腔粘连的临床研究*

廖凌芸 唐杨 谢晓英 叶菁

针对宫腔内的良性病变，临床常通过宫腔镜电切术治疗，由于电切会损伤子宫内膜基底层等宫腔内组织结构，加之术后感染，可能会导致宫腔粘连，亦称阿谢曼综合征[1]。宫腔粘连患者可表现为腰腹疼痛、下坠不适及月经量少等症状，并对生育造成一定的影响，例如反复流产、不孕[2]。临床上主要采用人工周期药物防治该病，但疗效有限，患者满意度不高[3]。乌鸡白凤丸作为经典的中医妇科药，可补气养血，调经止带，能拮抗炎症、修复损伤、提高受孕率[4]。为改进术后防治宫腔粘连方案，本课题应用乌鸡白凤丸联合人工周期药物防治宫腔镜电切术后宫腔粘连，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院行宫腔镜电切术后宫颈粘连的78例患者作为研究对象。（1）诊断标准：经宫腔镜等影像学检查确诊为宫腔粘连。Ⅰ度，宫角、输卵管开口正常，宫腔有部分纤维膜样粘连；Ⅱ度，宫角、输卵管开口可见，子宫前后壁间纤维膜样粘连呈致密样；Ⅲ度，纤维索状粘连，部分宫腔和一侧宫角闭锁；Ⅳ度，纤维索状粘连，部分宫腔和两侧宫角闭锁；V度：瘢痕化粘连带，宫腔极度变形、狭窄。（2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄24～32岁；近期无相关治疗史；基础体温是正常双相体温；内分泌激素正常；依从性良好。（3）排除标准：合并肿瘤、生殖器结核、精神疾患或其他并发症；有肝、肾功能不全；有不良反应、病情恶化等情况；主动退出、失去随访者；经结核菌素试验生殖器结核者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各39例。患者均签署知情同意书，研究已通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 （1）对照组予以人工周期药物治疗：选择戊酸雌二醇（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021397，规格：1 mg/片）口服，2 mg/次，1次/d，连续服用3周；地屈孕酮片（生产厂家：荷兰苏威制药公司，注册证号：国药准字H20020632，规格：10 mg）口服，10 mg/次，2次/d，连续服用10 d。共治疗3个月。（2）观察组在对照组的基础上予以乌鸡白凤丸（生产厂家：内蒙古仁泽药业有限公司，批准文号：国药准字Z15021148，规格：6 g/袋）口服，1袋/次，2次/d，温黄酒或温开水送服，连用3周，停药1周，共治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效。治愈：无宫腔粘连，月经恢复，月经量处于正常值范围，宫腔形态正常，检查提示双侧宫角与输卵管开口；有效：宫腔形态基本恢复，月经虽然恢复但量仍少；无效：术后宫腔再粘连，月经未恢复。总有效=治愈+有效。（2）月经量、宫腔粘连复发情况：术后1、3个月复诊，行宫腔镜检查，观察宫腔形态，若宫腔改善且有生育要求，取出节育环；若宫腔形态无改善，可考虑行2次分离术，并记录宫颈粘连情况和月经量少情况。（3）术后随访1～2年，了解患者妊娠情况等，统计患者受孕率、流产率。妇女停经后通过验血hCG可判断是否成功受孕。

1.4 统计处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～32岁，平均（28.3±1.9）岁；病程7～30 d，平均（19.1±2.8）d；宫腔粘连：Ⅰ度19例，Ⅱ度17例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。观察组年龄25～31岁，平均（28.5±1.7）岁；病程7～31 d，平均（19.4±2.9）d；宫腔粘连：Ⅰ度20例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组宫腔粘连复发情况及月经量比较 术后1个月，两组宫腔粘连复发、月经量情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组宫腔粘连复发、月经量情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组妊娠情况比较 对照组有生育要求29例，成功受孕17例，受孕率为58.6%，其中成功受孕者受孕后流产4例（23.5%）；观察组有生育要求30例，成功受孕26例，受孕率为76.7%，其中成功受孕者受孕后流产1例（3.8%）。两组受孕率和流产率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组宫颈粘连复发情况及月经量比较 例（%）

3 讨论

宫腔粘连是子宫内膜损伤导致的宫腔部分甚至全部闭塞的一种妇科常见的疾病[5]。该病与创伤、感染等因素息息相关，患者多表现为周期性腹痛、下坠不适、月经量少或闭经、不孕不育，经常发生在宫腔感染、宫腔手术后[6-7]。随着宫腔镜微创医学技术的迅速发展，宫腔粘连、纵隔畸形等宫颈腔的良性病变均可通过宫腔镜电切术得到良好的治疗，但手术后创面炎性渗出，产生肉芽组织，可能会导致再度宫腔粘连[8-10]。子宫内膜受到损伤，对雌激素敏感度低，也是导致宫腔粘连的重要原因。宫腔镜电切术后可能伴随的宫腔粘连会影响患者术后的宫腔恢复情况、月经情况、妊娠情况，如何促进术后子宫内膜生长、防治宫腔粘连复发是临床治疗的关键[11-12]。目前临床防治手段主要有口服雌孕激素等人工周期药物、放置节育器等，倍美力、安宫黄体酮等人工周期药物可促进子宫内膜修复与增殖，恢复损伤的子宫内膜[13-14]。

中医认为，宫腔粘连的基本病机是吸刮宫、宫腔镜手术等各种原因造成胞宫肾精不足、血瘀气滞，为本虚标实之证，治疗当以补肾调经，理气化瘀[15-16]。乌鸡白凤丸药理成分主要为乌鸡、熟地、当归、白芍、川芎、鹿角胶、醋鳖甲，起到补气养血、调经止带的功效，其中，白芍合营理血，当归活血养血，川芎行血活血，共同促进胚胎组织的排出[17-18]。另外，现代药理研究认为，乌鸡白凤丸不仅可减少手术后创面炎性渗出，缓解疼痛，还能提高自然杀伤细胞（NK）的活性，抑制致病菌的繁殖，增强免疫力，提高内膜对雌激素的敏感度，调理子宫内膜和输卵内膜，减少术后感染及宫腔粘连的复发[19-20]。因此本课题应用乌鸡白凤丸联合人工周期药物来防治宫腔镜电切术后宫腔粘连，探讨其联合疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示观察组联合治疗的效果更佳，对患者术后症状有理想的改善效果；术后3个月，两组患者宫腔粘连复发情况及月经量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明观察组更有利于恢复月经量、防治宫腔粘连的复发；术后1年，观察组受孕率高于对照组（P<0.05），表明观察组的治疗方案有利于提高受孕率。

综上所述，乌鸡白凤丸联合人工周期药物防治宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效较显著，能防治术后宫腔粘连，改善月经量少等症状，提高受孕率，可在临床上推广应用。