子宫动脉栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的效果及对创伤应激的控制作用

袁迎九 后建丽 张淑珍

随着二胎政策的放开，剖宫产数量上升，剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率也呈现升高的趋势，而与之相关的研究中，治疗方式是研究重点[1-2]，且随着医学技术的发展，在有效治疗的基础上，对于机体创伤的控制也是研究的重点，而卵巢血流的变化波动幅度也可在一定程度上反映生殖系统的受影响程度[3-4]，因此对上述方面的变化研究意义较高。本研究就子宫动脉栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的效果及对创伤应激的控制作用进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年10月本院收治的70例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，纳入标准：20～40岁；剖宫产子宫瘢痕妊娠者。排除标准：凝血异常者；清宫术禁忌者；合并心肝肾肺等功能不全者。将患者根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各35例。患者均对研究知情同意，且该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用保守治疗，在超声引导下，以8号穿刺针穿刺进入妊娠囊，吸出囊液，并注入甲氨蝶呤（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20033063，规格：5 mg）50 mg，然后进行清宫术治疗。观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，在DSA监视下于股动脉进行穿刺，成功后置入5F导管鞘，沿着导管鞘置入导管导丝，撤出导丝，进行造影，采用明胶海绵颗粒将子宫动脉及分支进行栓塞，再次进行子宫动脉造影明确栓塞效果后，进行清宫术治疗。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组的临床治疗效果、β-hCG降至正常时间、治疗前后的创伤应激指标（应激激素与炎性应激）及卵巢血流指标。（1）临床疗效评估：术后2周症状体征消失，β-hCG降至正常，阴道无出血为显效；术后4周症状体征消失，β-hCG降至正常，阴道无出血为有效；治疗后腹痛及出血持续存在为无效[5]。总有效=显效+有效。（2）于治疗前及治疗后3、7 d采集两组的静脉血，离心后取血清，检测创伤应激指标，应激激素为促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）及醛固酮（ALD），炎性应激指标为IL-1β、TNF-α及IL-6。（3）于治疗前及治疗后2、4周采用经阴道三维能量多普勒超声进行卵巢血流指标的检测，检测指标为血流指数（FI）、血管指数（VI）及血管化血流指数（VFI）。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，重复测量的计量资料采用方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～39岁，平均（31.1±3.9）岁；停经时间32～73 d，平均（47.2±6.0）d；距前次剖宫产时间2.0～8.2年，平均（3.3±0.7）年。观察组的年龄22～39岁，平均（31.3±3.5）岁；停经时间32～72 d，平均（47.5±6.2）d；距前次剖宫产时间2.0～8.5年，平均（3.5±0.6）年。两组的年龄、停经时间与距前次剖宫产时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.247，P=0.012），见表1。

表1 两组的临床疗效比较 例（%）

2.3 两组的β-hCG降至正常时间情况比较 观察组的β-hCG降至正常时间情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.962，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后的应激激素和炎性应激指标比较 组内比较，两组治疗后的应激激素和炎性应激指标均先升后降，治疗后3 d的应激激素和炎性应激指标均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但治疗后7 d的应激激素和炎性应激指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；组间比较，两组治疗前后的应激激素和炎性应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3、4。

2.5 两组治疗前后的卵巢血流指标比较 治疗前，两组的卵巢血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周，两组的卵巢血流指标均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后2、4周的卵巢血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表2 两组的β-hCG降至正常时间情况比较 例（%）

表3 两组治疗前后的应激激素指标比较（±s）

表3 两组治疗前后的应激激素指标比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05。

表4 两组治疗前后的炎性应激指标比较（±s）

表4 两组治疗前后的炎性应激指标比较（±s）

表5 两组治疗前后的卵巢血流指标比较[%，（±s）]

表5 两组治疗前后的卵巢血流指标比较[%，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

随着二胎相关政策的放开，剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率也呈现升高的趋势。本类患者的孕囊着床于子宫瘢痕处，可导致大量出血等情况，严重者可导致死亡[6-7]。临床中与剖宫产瘢痕妊娠相关的研究众多，其中其治疗方式的探究一直是重点。临床中对于本类患者的治疗方式较多，其中保守治疗、子宫动脉栓塞术等方式的研究均可见，相关的研究也显示，其治疗效果存在一定差异[8-10]，有研究认为保守治疗即可达到有效控制病灶的目的，但也有研究认为，子宫动脉栓塞术对于病灶血供的控制及药物经动脉灌入的方式更有助于本病的治疗，病灶部位的药物浓度较高，对于胚胎组织的药物效果相对更为突出[11-13]，其对全身不良影响更小，但是有研究认为，此类方式可应激性导致机体的创伤应激反应，并不利于术后的康复[14-15]。鉴于上述研究差异的存在，对本类患者进行子宫动脉栓塞术的全面细致作用研究则成为必要。

本研究就子宫动脉栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的效果及对创伤应激的控制作用探研究，结果显示，子宫动脉栓塞术治疗患者的临床总有效率显著高于保守治疗，β-hCG降至正常时间显著短于保守治疗，且未对患者的创伤应激指标及卵巢血流指标造成更大的不良影响，其变化呈现小幅度波动的情况，但是其波动幅度与保守治疗无明显差异，说明其应用值得肯定。分析子宫动脉栓塞术的应用优势，其对于病灶实现了药物直接注入及血流阻断的双重作用[16-18]，其对动脉主干到末梢实现了全面的阻塞作用，但又未对机体的毛细血管网造成明显损伤，因此不良应激，包括创伤应激及炎性应激均未造成显著升高的情况[19-21]，故效果更为突出。

综上所述，子宫动脉栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的效果较好，且对创伤应激的控制作用也值得肯定，因此在剖宫产子宫瘢痕妊娠患者中的应用价值较高。