儿童用药的不良反应因素分析

杨青青 陆强（通讯作者）

（江苏省苏北人民医院药学部 江苏 扬州 225001）

正常用法、用量等条件下使用合格药品，出现有害的且和治疗无关的反应，可称为药品不良反应。特别是在儿童群体，由于生理结构特殊性、体表面积小等因素，极易出现药品不良反应，且显著高于成年群体。报道显示，和成人相比，新生儿群体中药物不良反应率为前者4 倍，儿童群体为2 倍，且1/3 左右患儿会因不良用药诱发死亡倾向[1-2]。抽取2019.06 至2020.03 时期内诊疗的儿科住院患儿共70 例，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年6月—2020年3月诊疗的儿科住院患儿共70例，男患儿共37 例、女患儿共33 例；年龄高值为9 岁，低值为3 岁，中间值为（6.45±0.13）岁；30 例为农村患儿、40 例为城镇患儿；均为感染性病症，涉及支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等。

1.2 法

对患有住院患儿，均汇总整体病例资料，评估患儿药品不良反应，倡导临床合理用药。

2.结果

2.1 不良反应

70 例住院患儿中，12 例出现药物不良反应，总发生率为17.14%。具体为：2 例肾脏损伤，占比16.67%；6 例皮肤及其附件损伤，占比50.00%；3 例腹泻呕吐，占比25.00%；1 例肝功能损伤，占比8.33%。

2.2 给药途径

70 例住院患儿中，45 例（64.29%）施行静脉给药，16 例（22.86%）施行口服给药，9 例（12.86%）为施行肌注给药。但在不良反应中，静脉给药8例（66.67%），口服给药4例（33.33%）。

2.3 不合理用药

使用儿童禁用药或慎用药共5 例（41.67%），用药剂量超出承受范围共4 例（33.33%），药物配伍不合理共3 例（25.00%）。

2.4 药物不良反应处理

12 例药物不良反应患儿中，经有效处理和救治，10 例（83.33%）患儿治愈，2 例（16.67%）患儿病情好转。

3.不良反应因素分析

（1）药物配伍不合理。对于临床用药者而言，若存在药物配伍、安全用药等知识掌握不足的情况下，安全用药意识较为淡薄，这也是药物配伍不合理的首要原因。特别是在用药前未综合考虑各项因素的前提下，若用药信息未认真、仔细考虑，难以把控用药方案的科学性及客观性。

（2）抗菌药不合理。若为同种抗菌药，于体内生化反应、效应等因素存在明显差别，且在各药物特性差异的前提下，决定不良反应的不同。特别是在2 种及多种抗生素联合运用的模式下，不良反应也会随之增加，一旦存在患儿个体差异、特异体质等因素下，极易诱发高危不良反应[3]。

（3）给药途径不同。由于患儿好动、自制力差等因素，多以静脉给药的方式，起到临床救治效果。但在此过程中，也会出现不良反应，且显著高于其他给药途径（如口服给药、肌注给药）。原因为：静脉给药是以直接侵入血液为前提，对肝脏无影响，但却因血药浓度过高，极易在短期内出现药物不良反应。同时，静脉给药制剂对质量标准要求尤为严格，但在具体生产期间难以达到此标准，使之在注射期间多含有各类杂质，诱发不良反应。

（4）药剂量大。针对非处方药，是小儿呕吐、止咳和腹泻、感冒等首选，即在买药期间未综合考虑用药信息，家属仅依据自身经验购买药物。这也导致部分家长对药效产生怀疑，以成人剂量、随意增肌药量、自行配药等方式，获取高疗效药物，但这也为患儿药物不良反应埋下隐患，甚至超出机体承受范围[4]。

4.讨论

全方位倡导口服给药的原则，降低静脉给药使用率；针对患儿药物不良反应，应及时向上级部门予以汇报，再深入思考不良反应的诱因，联合针对性整改措施，增强医师用药安全意识及能力，保证用药合理性，杜绝不良反应；指导加速合理用药，辅之宣传教育的层面，增强安全用药知识；增强儿科药物试验力度，规范给药途径、规章制度，联合职能部门做好临床用药监控，保证药品质量[5]。

本结果可知，70 例住院患儿中，药物不良反应占比17.14%，包括2例肾脏损伤、6例皮肤及其附件损伤、3例腹泻呕吐、1 例肝功能损伤；由静脉给药引起的不良反应占比66.67%，口服给药引起的不良反应占比33.33%；使用儿童禁用药或慎用药引起的不良反应占比41.67%，用药剂量超出承受范围引起的不良反应占比33.33%，药物配伍不合理引起的不良反应占比25.00%。但在有效处理和救治，10 例患儿治愈，2 例患儿病情好转。

综上，针对儿科住院患儿，给药途径、药物配伍和药物剂量、抗菌药等因素，均是导致药物不良反应的关键，保证临床合理用药，是增强治疗疗效，预防不良反应的关键。