我院门诊药房药品拆零管理存在的问题与改进措施

梁志强 李焕珍 邱东桂

( 清远市清城区人民医院 广东 清远 511500)

近年来，在我国很多医院，药品管理存在着诸多的问题，严重影响了药品的安全使用，尤其是门诊药房存在着诸多的拆零药品，这些拆零药品的存在主要是为了临床短期用药。拆零药品的存在，使得门诊药房的药品管理难度加大，且很多医院由于缺乏完善的拆零药品管理制度，导致这些药品的使用不当，造成了用药安全事故的发生。为此，我们从自身的实际情况着手，加大拆零药品管理，保证拆零药品发放与使用的安全性，提升门诊药房的药品管理水平。

1.拆零药品管理存在问题的分析

1.1 无严格的操作规程及药品拆零环境较差

在拆零药品的管理上，我院门诊药房缺乏完善的操作规程的指导，使得药师在药品拆零工作上，没有完善的制度与操作规程的约束和指导，再加上没有专门的药品拆零操作台，也没有专用的药品拆零工具，使得门诊药房的药品拆零没有做到分类摆放、环境管理，严重影响了拆零药品的安全使用[1]。此外，一些药品拆零人员缺乏卫生意识，将拆零药品与其他办公用品同台摆放，使得拆零药品的卫生与质量无法得到保障。

1.2 拆零药品质量保障

我院门诊药房的拆零药品质量无法保障，主要是由以下因素造成的：（1）药品拆零缺乏良好的环境保障。药房的药品拆零工作没有一个相对独立的空间，人员流动频繁，药品拆零过程中极易受到空气、光线、温度与湿度的影响，对于一些特殊的药品而言，较差的拆零环境甚至会造成药品的变质。（2）个别药师在药品拆零过程中存在着各种的不规范行为，缺乏责任意识、卫生意识，使得药品可能存在人为污染。（3）药品包装的变化。当药品拆零以后，很多药品由原来的专用密闭医药瓶变为开放包装，包装的改变使得药品的存储受到影响，易出现药品受潮、变质情况，影响了药品的正常使用[2]。

1.3 拆零药品效期管理

对于所有的药品而言，在其包装上都注明了有效期，此有效期通常是指药品处于特定环境下的使用期限，如果该药品储存环境发生改变，势必会影响药品的有效期。对拆零药品而言，在拆零以后，由于储存环境发生了一定的改变，其有效期也就无法满足原有的有效期，因此，加大了拆零药品的管理难度。药房拆零人员存在一些失误操作，没有在日常的工作中做到药品先拆先用，使得药品有效期管理存在着诸多的问题。一些药品的有效期相对较短且其使用率相对较低，这些拆零药品有效期管理不足，造成了资源的浪费[3]。

1.4 药品拆零后存在识别错误

1.4.1 药师及医务工作者识别困难 在我国药品管理的相关规定中，明确规定所有的药品包装内必须含有相应的说明书与药品标签。如此看来，药师及医务工作者应该不存在药品识别困难的问题。然而，在药品的调配使用过程中并非如此。医院门诊药房的药品相对较多，一些瓶装药品调配装袋后，由于形状、大小、颜色相似而很难加以区分。某些盒装药品的包装存在着较大的相似性，尤其是同一生产厂家的药品，如果药师没有认真加以识别，可能会造成药品混淆。再有，整盒包装药品，当铝塑纸板裁剪以后，药板的背面无法获得药品的相关信息，药品无法识别。

1.4.2 患者对拆零后的药品识别困难 拆零药品被用于患者的治疗与康复，很多病人由于没有基本的药品知识，在使用拆零药品时，无法识别拆零药品。对于一些特殊的拆零药品，当拆零以后，药品的相关信息被裁剪与去除，患者无法获得药品的基本信息，识别困难，使得患者在拆零药品的使用上存在着较大的盲目性。比如，如果患者所需药量为16 粒，但是该药品的盒装规格为14 粒，此时，在药品的发放时，就包含了一盒整装药品与两粒拆零药品，而如果患者是一些记忆力相对较差、听力不好的老年人，当离开医院以后，无法识别药品，在用药时需要再次进行咨询[4]。

1.5 特殊药品的拆零调配

特殊药品的调配、使用有别于普通药品，在这类药品的拆零管理上，必须要严格遵循相应的药品管理规范，比如，设置专有的药品保存与储存柜。如果正常人错服精神类药物，会造成较大的精神性问题。比如，以硝酸甘油片为例，其药品规格为每瓶100 片，由于其有服用数量的限制，在用药过程中，常常需要进行拆零调配。在临床科室的使用中，为了应对突发情况，常常会备有拆零的硝酸甘油片，并用专有的药袋或者纸质包装袋装好，由于药品的密封性不足，可能会使得药品在药效上存在着差异，无法发挥药品功效。此外，在医院门诊药房精神类药品的拆零管理上，当精神药品和普通药品同台调配或者拆零以后，药师没能及时将这些精神药品放回专有药柜，易造成精神药品与普通药品的混淆，存在错服的风险。

2.拆零药品管理措施的改进

2.1 建立健全规章制度，提高药学人员整体素质

为提高医院药房拆零药品管理的规范性，医院药房要结合自身的实际情况，建立完善的拆零药品管理制度，使得在日常的拆零药品管理与使用上，相关人员都可以严格根据该制度中的规定与要求来进行。此外，药房还需要逐步提高药学人员的专业素质，使得这些人员能够在拆零药品管理上，充分发挥其专业素质优势，遵守相应的药品管理规定。完善的拆零药品管理制度，可以使得药品拆零人员在日常的工作中做好拆零药品操作、发放工作，用制度来指导与约束管理人员的行为。药学人员专业素质的提高主要是通过培训来实现的，药房要逐步完善培训制度，提高药学人员操作的规范性。

2.2 保证拆零环境及储存条件

在拆零药品的管理上，由于拆零环境与药品储存环境都会对拆零药品质量产生一定的影响，因此，药品管理人员需要结合不同药品的使用特性，做好药品拆零环境、储存条件的管理。在拆零过程中，由于对药品包装的改变，可能会使得药品的拆零过程中，受到外部环境条件，比如温度与湿度条件的改变，引起药品变质。因此，拆零药品需要根据其二次存储，重新进行有效期的划分。对于一些容易吸潮的药品而言，在拆零以后，为避免药品受潮，往往需要在药品内放入一定的干燥剂。对于需要避光存储的药品，有关人员需要在拆零以后，做好药品的密封存放[5]。

2.3 定期检查药品的有效期及规范药品包装材料

拆零药品管理比普通药品管理的难度更大，由于拆零药品可能会受到存储环境条件的影响，导致药品变质，影响药品功效的发挥。拆零药品的管理上，有关人员需要结合其药品的具体情况，定期对各种拆零药品的有效期加以检查，使得这些拆零药品能够在有效期内使用，如果存在滞销的拆零药品，要及时加以处理，保障拆零药品的安全性，使得患者可以安全用药。在拆零药品的配发时，需要严格根据药品的物理化学性质，保证包装材料使用的规范性，在专用药袋上注明药品的名称、用法与用量。

综上，随着我国医疗卫生管理体制的改革，在各个医院，拆零药品的管理依旧存在着诸多的问题，因此，医院门诊药房需要从自身实际着手，建立完善的拆零药品管理制度，并结合药品使用需求，对拆零药品的存放条件、包装、拆零环境加以严格管理与控制，实现拆零药品的安全配发与使用。