急性期脑出血患者的急诊治疗进展研究

大化瑶族自治县人民医院 广西河池 530800

脑出血通常是指原发性非外伤性脑实质内出血，患者临床症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，随着出血症状的发展，患者会出现一系列脑组织病理变化，甚至出现颅内压增高导致脑疝形成及局部脑组织死亡[1]。该病具有起病骤然、致死致残率高、预后效果差等特点。有相关研究发现，我国脑出血发生病率可占脑血管疾病的20-30%，脑出血急性期死亡率高达30-42%[2]。随着现代医疗技术的不断发展，临床针对急性期脑出血的治疗方式逐渐多样化，包含药物止血、手术、重组因子VIIa疗法等，上述治疗方式均为保障患者的治疗效果，促使其快速康复，有效降低致残率及病死率，为此本文就近年来临床对急性期脑出血患者的急诊治疗研究进行整合，综述如下。

1 急性期脑出血的治疗方式

1.1 内科治疗

①快速止血：针对急性脑出血患者开展早期治疗，并对Vlla 进行重组，能有效的抑制急性脑出血。②控制血压[3]：急性脑出血患者的病情与血压严密相关，因此积极控制患者血压对控制疾病发展与转归均起到一定的效果，当患者血压水平≥200/110mmHg时，需缓慢减低血压水平，并控制其处于发病前略高的水平中；若血压＜180/105mmHg时，无需进行降压处理；当患者SBP＜90mmHg时，需进行药物干预，升高患者血压。③减轻脑水肿：急性脑出血往往会出现一系列生理、病理变化，在血肿周围会出现程度不一的水肿，从而造成脑组织受损。脑水肿最早出现与出血后3小时，在3日内快速加重[4]。早期水肿主要由于血浆外溢、血凝块收缩造成静水压增高；晚期则是因凝血酶、红细胞降解产物、补体激活等级联反应造成脑组织氧化应激、炎性反应，进而导致血脑屏障损伤。急诊常用甘露醇与速尿进行降颅内压治疗，甘露醇使用静脉点滴的方式用药（剂量0.25-0.5g/kg），6h/次，1d 用药剂量＜2g/kg。速尿20-40mg 静脉注射，与甘露醇交替使用。④上述治疗方案除外，针对急性期脑出血的患者，在内科治疗方法上还可开展高压氧、亚低温等治疗。龚燕梅等人[5]对急性脑出血患者开展高压氧治疗，结果显示，该治疗方式能减轻脑水肿程度及范围，有助于神经功能恢复，其机制可能与提高血清脑源性神经营养因子水平有关。李凝香等人[6]研究发现，对急性脑出血患者开展地塞米松联合甘露醇治疗，证实该方式能明显降低脑出血患者血清肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-9 水平，降低脑水肿体积，治疗效果较佳。

1.2 外科治疗

①开颅血肿清除术：该手术方式虽可起到一定的治疗效果，但现如今，临床还未有充分的证据证实该手术方式对急性期脑出血患者的预后改善情况相较于内科治疗更优；除此之外，开颅手术存在一定的风险，极易出现脑血管痉挛的风险。②微创血肿清除术：该治疗方式可保障急性期脑出血患者迅速止血，具有创伤较小、操作简便等特点，在临床得以广泛应用。但该手术亦有一定的局限性，因视野小，对大的血管出血仍难以有效止血。不能很好的清理血肿，减轻血肿对脑组织压迫。③单纯神经内镜手术：该术式操作更为直观，可在清理血肿的同时，防止血肿内壁损伤。但具有一定的局限性，对于出血量较多的患者难以控制。有研究表明，相对于内科治疗，单纯神经内镜治疗可有效改善患者生存质量，提高生存率。高静等人[7]研究发现，对急性脑出血患者开展微创血肿清除术治疗，结果发现该治疗方式可有有效促使神经功能损伤恢复，改善意识障碍症状，并有助于降低术后并发症发生风险。陈宏朝等人[8]研究发现，相较于显微镜，神经内镜下对急性脑出血伴脑室破入患者开展血肿清除术，可有效提升患者脑室血肿清除率，降低术后脑脊液引流时间和颅内感染率。

2 卒中单元

卒中单元是脑出血治疗的新型模式，主要是以神经内科和NICU为依托，针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标，由神经内科、急诊科、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员讨论和护理的医疗综合体。为卒中病人提供药物治疗、手术治疗、肢体康复、语音训练、心理康复和健康教育。是针对卒中病人的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗，把病人的功能预后及病人和家属的满意度作为主要的临床目标。卒中单元对卒中患者开展早期诊断、早期治疗，保障患者疾病的转归。李红艳等人[9]对脑卒中患者开展卒中单元下的康复干预措施，结果显示，急性脑卒中合并肢体偏瘫患者于发病早期即给予卒中单元模式下的康复训练治疗，可显著地改善患者近期的肢体功能，有望最终达到纠正患者的偏瘫症状、恢复其基本的自理能力的终极治疗目标。

3 小结

急性脑出血是临床上的常见病多发病，不同的出血部位及不同出血量，治疗方式亦不一样。单一地内科或外科治疗未免过于片面化，治疗效果亦不理想。有关资料显示，急诊脑出血应该是运用卒中单元的治疗模式多科协作治疗，因人和病情制定最佳治疗方案，才能使患者最大受益，随着卒中单元的不断建立和完善，卒中单元对急性脑出血治疗的治疗理念也逐步得到认可，但其涉及的科室及专业人员众多，且对医院的硬件和软件的要求均很高，在基层医院尚未得到普遍推广，建立卒中单元是目前很多医疗机构努力的方向。临床对急性期脑出血患者的治疗过程中，需对患者病情尽早进行诊断，准确判断出血部位及出血量，针对患者自身情况制定适宜的治疗方案，从而保障患者的临床治疗效果。