分娩护理模式的现状与研究进展

宾阳县妇幼保健院 广西南宁 530400

产妇的精神、产力、胎儿、产道均是分娩过程中的影响因素。产妇分娩的顺利度与其心理状态息息相关，不良的心理情绪会导致孕妇中枢神经系统的紊乱，进而影响子宫的正常生理收缩，影响分娩进程；同时孕妇体内儿茶酚胺浓度增加，促使其痛阈降低，加剧宫缩痛，从而引起孕妇更加紧张，形成不良循环[1]。这种变化会减少子宫平滑肌和胎盘的血供，促使产程延长，出血量增加，增加产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局发生的风险，威胁母婴安全。因此，有效的分娩护理尤为重要。

1 分娩护理模式现状

传统分娩护理模式主要是以疾病为中心，只见病，不看人，助产、护理作为辅助而为孕妇提供分娩医疗服务；一名助产士需要同时管理多例孕妇，缺乏对产妇产程的有效观察；助产士主要执行医嘱，根据要求轮流对孕妇生产进行观察；孕妇无家属陪伴，易产生孤独、害怕、紧张等情绪；分阶段管理模式促使一例产妇需要接触多名助产士，不利于助产士对孕妇情况的全面掌握；孕妇集中在待产室，部分孕妇因疼痛而大声喊叫会增加胎儿宫内窘迫的风险，同时增加其不良情绪[2]。而现在的整体护理是以患者为中心，关注患者从身体到心理的全方面，加强对患者的关注与沟通，促进护患关系的和谐发展，故随着护理模式的转变，临床开始注重人文关怀，传统分娩护理模式已逐渐被淘汰。

2 分娩护理模式进展

2.1 家庭陪伴式分娩

家庭陪伴式分娩主要是指孕妇的丈夫或其他家属进入产房，参与孕妇的分娩过程。家庭陪产主要是给予产妇情感支持，促使产妇获得充足的安全感，减少产妇的不良情绪，改善分娩结局，同时也能更直观的让孕产妇的丈夫或其他家属了解分娩整个过程，体会分娩的不易，体会产妇的痛苦，促进家庭的和谐，这种分娩模式已经被越来越多的家庭接受并逐渐成为以后分娩家庭首要的选择方式。

2.2 助产士陪伴分娩

助产士陪伴分娩是指在产妇住院期间出现规律宫缩，子宫口开大2cm至产后2h，由1名助产士实施“一对一”的护理模式，进行全程的观察、生活护理、心理护理、健康教育等，最后直接为产妇进行接生。其内容主要包括：①健康宣教：助产士进行自我介绍、环境介绍、分娩知识、产后母乳喂养、育儿等健康宣教。②心理护理：在待产室播放音乐，同时对产妇进行心理疏导，了解产妇的需求、产妇的担忧并力所能及地帮助产妇解决，同时鼓励产妇；指导产妇进食、饮水、正确呼吸、用力的方式；严密观察产程。③按常规程序进行接生、新生儿护理等。研究指出[3]，助产士陪伴分娩充分展现人文关怀，“一对一”的指导能够为产妇提供充满温暖的分娩环境，大大改善产妇的不良情绪；还能增加助产士的责任感，促使护理服务的连续性和完整性，提高护理质量；能够及时发现和处理分娩过程中出现的问题，最大程度降低对母婴的伤害；促使产妇保持最佳的身心状态分娩，缩短产程，降低剖宫产率，此模式是当今很多医院积极推行的分娩方式，专业性的观察及护理很大程度上保证了母婴的安全。

2.3 导乐式陪伴分娩

导乐式陪伴分娩是将有生产经验或有接产经验的助产人员陪伴即将分娩的孕妇，并给予孕妇连续的情感支持、教育支持及物质支持，促使孕妇能够在舒适的环境中进行分娩，有效弥补医疗干预模式下分娩的不足。导乐式陪伴分娩中助产人员需在待产期为孕妇讲解分娩的总过程，并介绍分娩的生理特征、助产士的操作流程，同时准备好助产器械和急救物品，强调积极配合助产士的重要性，为孕妇做好充分的准备；在分娩全程进行心理护理，消除孕妇的不良情绪，增加其顺利分娩的信心，同时降低疼痛；分娩时正确按摩产妇腹部，帮助其分娩；在新生儿娩出后给予新生儿护理指导、母乳喂养指导、早期下床活动指导等。赵立娟[4]等发现全程导乐陪伴分娩不仅能够给予产妇科学合理的技术指导和心理疏导，消除产妇的不良情绪，还能提高产妇的分娩信心，提高其配合度，从而有效缩短第一、二、三产程时间，降低剖宫产率及产后大出血、新生儿窒息、会阴感染、产后抑郁等并发症发生率。但由于该模式中对助产人员有较高的要求，除需要有生产或接生经验外，还需具备良好的心理素质、人际交流技能以及帮助产妇减轻疼痛的能力，故在小型医院及卫生所未得到普及，有一定的局限性。

2.4 舒适护理模式

舒适护理是指通过一系列优化的护理干预让产妇生理、心理、精神、社会均达到最愉悦状态，尽可能降低不愉悦程度的一种护理模式[5]。舒适护理是在分娩前后，结合产妇的具体情况进行针对性、个性化的护理服务，帮助患者减轻紧张、恐惧、焦虑等情绪，促进产妇的身心愉悦。舒适护理是一种整体护理模式，将其应用于分娩中，适应产妇的需求将无痛放在首位，同时保证产妇获得心灵上的满足感与安全感，有效减轻产妇的心理压力，确保产妇在分娩过程中保持情绪稳定。

2.5 家庭化护理模式

家庭化护理模式最早于上个世纪提出，目前广泛应用于美国产科分娩中，近年来在日本、新加坡也开始得到应用。该护理模式一方面加强产妇在孕期保健及育儿知识方面的认知，帮助产妇更快、更好地适应角色，另一方面增加家庭成员之间的凝聚力，减少产妇产后抑郁的发生[6]。家庭化护理模式充分体现了人性化服务理念，为产妇营造温馨的分娩环境，改善分娩结局。目前我国部分城市开始引进这一护理模式，但未得到普及与推广。

3 小结

随着我国医学服务模式的不断发展，产科护理模式开始注重为产妇提供主动的护理服务。目前我国应用的家庭陪伴式分娩、助产士陪伴分娩、导乐式陪伴分娩以及舒适护理模式均是将“以人为本”作为最基本的护理理念，加强人文关怀，有效避免传统助产模式的弊端，最大程度满足产妇生理、心理、精神及社会方面的需求，从而消除产妇不良精神因素、心理因素对分娩的影响，同时有效减轻分娩疼痛，增加其分娩的信心，促进产妇全身心的愉悦，从而促进分娩的顺利，降低剖宫产率[7]。家庭化护理模式虽未在我国得到推广，但相信该模式以家庭为中心的优势将会成为今后护理模式发展的方向。