手术室如何应对复工复产带来的挑战

宜宾市第四人民医院 四川宜宾 644000

2020年1月23日上午10时，武汉离汉通道暂时关闭，标志着我国新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称“新冠”[1]）疫情防控战役正式打响。全国上下众志成城，攻坚克难，至目前为止新增确诊病例31例，其中境外输入病例30例，本土病例1例（甘肃1例）[2]。目前，全国疫情防控形势呈现积极向好的态势，企业复工复产正在有序推进，人员流动性加大和人员集聚带来的疫情反弹风险增加，零星散发病例和局部暴发疫情风险仍然存在。尤其是国际新冠肺炎疫情快速蔓延，我们在做好内防反弹的同时，要切实做好外防输入，健全从“国门”到“家门”的防控措施，防止外部疫情倒灌，引发本地疫情蔓延流行。手术室在复工复产过程中应做好疫情防控策略，避免新冠疫情反弹。现将我院手术室疫情防控措施作以下探讨。

1 人员管理

包括医务人员、手术患者、家属或照护人员、保洁工人等。

1.1 医务人员和保洁工人：每日行员工流行病学史调查登记，内容包括但不限于近14天内外出旅居史、交通方式、返回时间、本人及同住家庭成员是否接触新冠确诊或疑似病例情况、是否与境外返回人员接触、本人健康状况等，扫描疫情防控行程卡，每日监测3次以上体温，必要时采血分析和做CT检查排除，排除服务于患者的医务人员有新冠病情或疑似病例情况。

1.2 手术患者：入院时需提交门诊CT及血分析报告，进行患者及家属流行病学史调查登记，排除“新冠”，进行疫情防控行程卡扫描并登记扫描结果，排除外地旅居史，测量生命体征，与患者及家属签具特别告知书，告知患者及家属特殊时期注意事项，住院后连续14天每日进行患者及陪护人员排查登记，若有异常立即上报预防保健科，按新冠相关规程处理。根据患者病情，对患者进行每日体温监测至少3次以上。经排除“新冠”后需手术患者，手术审批单上需注明已排除“新冠”，手术室安排麻醉医生和手术护士进行术前访视，监测患者生命体征，阅读辅检报告，再次进行患者及陪护人员的流行病学史调查，交待术前注意事项并签字确认。术日接待病人时，再次监测患者生命体征及进行术前评估（含有无新冠感染）、完善术前准备，患者戴口罩，将一次性使用清洁包单包裹患者，接入手术室，手术室在入室时起，每隔2小时监测患者体温并记录；除全麻患者外，患者在手术室期间均佩戴口罩，全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器。如患者不能排除新冠，则暂停择期手术；由于我院无负压手术间，对不能排除新冠而又需急诊手术的患者，建议转具有负压手术间的医疗机构进行手术。

1.3 患者家属或照护人员：生活能自理的患者原则上不留陪，生活不能自理确需留陪者，每位患者只能留一位固定人员进行陪护，中途不得更换，陪护人员亦需要提交门诊CT及血分析报告，进行本人及家属流行病学史调查登记，排除“新冠”，进行疫情防控行程卡扫描并登记扫描结果，排除外地旅居史，每日测量体温3次以上，签具特别告知书及交待注意事项；为减少人员聚集，如有手术等重要事项需要家属签字的文书，采用电话/微信视频沟通，医务人员上传电子文档，家属签字后传回，沟通者打印存于病历中。

1.4 我院重视医务人员和患者的心理健康教育，医院平台定期推送各级各类人员疫情期间心理健康教育，手术室通过心晴天使工作加强手术患者的心理健康教育[3]，提高患者的遵医行为。

2 物资管理

包括新冠防疫控疫物资、非防疫控疫物资。

2.1 新冠防疫控疫物资：本着既要保障手术安全开展所需物资，又要力行节约的原则，手术室建立每位人员领用台账。对已排除“新冠”的患者手术时，医务人员行一级防护[4]+面屏的防护方法。术中一旦发生喷溅污染防护装备、手套破裂等，要及时更换。医务人员按“两前三后”原则进行快速手消毒，按标准预防的原则做好防护。

2.2 非防疫控疫物资：含低值手术耗材、高值耗材、办公物资等，均进入信息系统“HRP”耗材管理系统管理，严格执行二级库房进销存管理，避免浪费、不当耗损、多计费、漏计费等等。

3 环境维护

3.1 严格进行手术室“三区四通道”管理[5]，派总巡护士1名负责监督参与手术人员的防护是否符合要求，包括进手术间和手术结束后出手术间的着装是否符合要求，以及手术间人员进出的管理等，确保所有工作人员规范着装、正确执行手术防护着装和维护手术室环境安全。

3.2 手术患者转运路线应遵守医院规定，转运患者从专用电梯、专用通道出入手术间。

3.3 手术中使用电外科设备产生的电外科烟雾会形成气溶胶，可使用吸引器吸除烟雾；负压吸引器在术前根据其容积加入有效氯2000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒液，手术结束后密闭封存运出手术间，按感染性废物处理。

3.4 手术中医护密切配合，避免血液、体液喷溅造成污染。手术中环境和物表一旦被污染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)吸取将其清除，再用有效氯2000mg/L～5000mg/L 的含氯消毒液（或使用能达到高水平消毒的消毒湿巾）进行擦拭；大量污染物应使用一次性吸水材料完全覆盖后用有效氯 2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液倒在吸水材料上，作用30分钟以上，再清除干净[6]。

3.5 手术时，手术间放置医疗废物桶和生活垃圾桶，每台手术毕立即清理闭合运出，手术间按规范进行连台手术间消毒或终末消毒处置，如需连台手术，必须在完成连台手术清洁卫生后层流通风30分钟以上，方可接待下一台手术。

3.6 手术毕物表终末消毒：地面使用含有效氯2000～5000mg/L含氯消毒剂擦拭[7]，保持30分钟后用清水拖地；器械车、仪器设备、操作台表面，使用有效氯1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭；转运手术患者的手术床一用一消毒并更换清洁铺单。

3.7 清洁用布巾、地巾分区使用，使用后放入清洗机内用500mg/L 含氯消毒剂清洗消毒、热力消毒烘干备用[8]。

3.8 消毒范围不仅仅在洁净区落实，办公区也要落实，办公区每日2次物表、地面清洁消毒，必要时行移动消毒机空气消毒。

4 环节管理

4.1 接待患者手术过程中，尽量缩减中间环节，由巡回护士进行患者术前评估与交接和转运，术中护理，术后评估、转运、交接。

4.2 患者手术、麻醉、复苏均在手术间进行，减少辅助用房环境压力。

4.3 手术中，一般不进行换班，由一套固定医务人员完成，减少人员流动和安全隐患事故。

手术室是医院抢救及治疗外科手术患者的场所，是医院感染防控的重点平台科室。由于当下“新冠”零星散发病例和局部暴发疫情风险仍然存在，尤其是国际新冠肺炎疫情快速蔓延等，有疫情反弹风险，使手术室的感染防控工作面临巨大的挑战，一方面要做好医务人员的职业暴露防护工作；另一方面要满足患者的看病就医的手术需求，确保手术室整体环境、人员的安全，防止疫情的扩散，我们需要严阵以待、绝不松懈，常抓常省，不给新冠病毒可乘之机。这是我院手术室针对复工复产形式下的新冠防疫控疫措施，仅供大家讨论参考。