术中大量输血不良反应的护理

贾文娟 梁 苑

云南省肿瘤医院手术麻醉科 云南昆明 650118

目前，临床对于大量输血的定义并未明确说明，研究[1]认为当患者在创伤24h 内输注悬浮红细胞的量≥8u，或患者在创伤24h 内所输注在悬浮红细胞的量多于自身血容量时则判断为大量输血。而手术中大量输血佷容易发生不良反应，特别是患者又处于麻醉状态下，极容易掩盖不良反应的症状。现将我院2018年1月至2019年1月20例手术患者大量输血不良反应护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月～2019年1月，20例手术患者大量输血发生不良反应。男性患者7例，女性13例，胸科手术后出血，开胸止血2例，脊柱手术9例子，开颅手术7例，胰十二指肠手术2例，手术时间4h～12h，均在手术室输血最少3000ml 最多10000ml左右.

1.2 结果

20例患者中18例发生过敏反应合并低体温，发生溶血反应1例，肺水肿1例，均无死亡。

2 护理

2.1 过敏反应

血液成份是主要原因，在全血和血浆、血小板中，多含有多种细胞因子和抗体、补体等。当患者是过敏体质，或多次输血患者导致体内产生抗体时，输注全血、血浆和血小板时容易产生身体免疫排斥反应。另外无偿献血者自身的生活习惯、饮食或献血前服用过致敏的药物也可能增加过敏反应的可能。

2.1.1 措施

在过敏反应早期及时发现可适当的放缓输血的速度，给患者使用抗阻按药物[2]。过敏严重时停止输血，遵医嘱注射肾上腺素，静脉滴注地塞米松等药物。

2.2 溶血反应

溶血反应是输血不良反应中严重的一种，典型症状是在输入20-30ml血液后发生，随后患者出现血红蛋白尿，血压下降、高热、甚至少尿、无尿，肾功能衰竭。

2.2.1 措施

严格执行三查八对，做好输血的核查工作，认真检查血制品的外观及颜色。血液需要加温时最好好采用水浴法，并且有专人负责。需要加压输血时要控制好压力，以免损伤血细胞造成溶血。一旦发现患者出现溶血症状，立即停止输血，保留血袋和余血术后送检。保护肾脏，可在肾区进行热敷，必要时双侧腰部封闭，遵医嘱注射碳酸氢钠碱化尿液，配合医生进行抢救。

2.3 凝血功能的变化

患者失血过多后，血小板大量流失，而大量补充胶体、晶体液、悬浮红细胞时会稀释血液中凝血因子、血小板[3]，另外患者输注的血液大多为库存血液，其中的凝血因子减少，血液输注后不但对机体血液造成稀释，还会引起患者体温降低，这也可造成患者凝血功能障碍；同时，悬浮红细胞会升高血液中枸橼酸水平，进一步影响凝血功能，从而诱发凝血功能障碍[4]。

2.3.1 措施

建议输血时悬浮红细胞：血浆为1:1或1.5:1，减少对凝血功能的影响，同时在输血后均需密切监测患者的血液指标及凝血功能状态，及时补充冷沉淀、血小板等血液成分，二者联合输注时，血小板主要起到维护血管壁和凝固血液的功能。冷沉淀凝血因子输注可以快速提高凝血因子的水平，并通过纤维结合蛋白促进凝血系统功能恢复，以纠正患者凝血功能，提升救治成功率。

2.4 低体温

大量输入冷藏的库存血，使患者体温下降，交感神经兴奋，心率加快，心收缩率增强，心排除量增加，外周血管收缩，血压上升，重度低体温时会出现心室颤动。

2.4.1 措施

手术室室温保持在22℃-24℃之间。条件许可可在除切口部位患者其它部位加盖复温毯，对输入的血液进行加温，或使用输血加温仪。

2.5 循环符合过重

由于短时间内输液、输血速度过快，量过多，超出心脏的负荷。循环负荷过重是大量快速输液的典型不良反应，听诊肺部湿罗音，心率快，颈静脉怒张，四肢浮肿，发现后立即处理。

2.5.1 措施

输血速度不宜过快，短时间内需输快速大量输血时要做好心肺监测工作。对有心脏疾病的患者，老年人，儿童尤为注意。患者循环负荷过重时，20%-30%酒精湿化氧气吸入，必要时四肢轮扎止血带，需每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效的减少回心血量。配合医生进行抢救治疗。

3 小结

目前输血医学随着现代医学的发展也逐渐进步。其临床重要性不可取代。但是临床输血造成的输血反应是临床医护人员急需解决的难题，因此应加强防范措施，早发现，早干预，早治疗。